40번
[MD21]
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27세 산과력 0-0-1-0인 여자가 2일 전부터 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 21회/분, 체온 37.9℃이다. 복부진찰에서 아랫배에 압통과 반동압통이 있다. 골반검사에서 화농성 질분비물이 보이고 자궁목을 움직일 때 통증이 있다. 복부초음파검사에서 막창자꼬리는 정상이다. 골반초음파검사에서 자궁과 자궁부속기는 정상이고 곧창자자궁오목에 소량의 액체가 보인다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
혈액: 혈색소 12.0 g/dL, 백혈구 13,000/mm3, 혈소판 450,000/mm3, C-반응단백질 15 mg/L (참고치, <10)
소변: 임신반응검사 음성
정답률 89%
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CC | F/27, 0-0-1-0, 아랫배 통증(2d) |
Hx | |
S/Sx | RR 21 ↑, BT 37.9 ↑, 복부진찰:아랫배 압통, 반동압통, 골반검사: 화농성 질분비물, 자궁경부 운동성 통증 |
Lab | 혈액검사: WBC ↑, CRP ↑ |
Img | US: 자궁 및 자궁부속기 정상, 곧창자자궁오목에 소량의 액체 |
Etc |
Imp: 골반염(pelvic inflammatory disease, PID)
해설
아랫배 통증을 호소하며 내원한 환자가 화농성 질분비물, 자궁경부 운동성 통증, WBC 및 CRP 상승 소견을 보이므로 골반염으로 진단할 수 있다. 치료로 항생제를 사용한다.
Tip
골반염 정리 | |
원인균 | • 임균(N. gonorrhoeae), 클라미디아(C. trachomatis) → 주로 성적 접촉 매개 |
임상양상 | • 골반통, 발열, 화농성 질분비물 • 하복부 dT/rT(+/+), 자궁경부 운동성 통증 |
치료 | • (Cefoxitin/cefotetan/ceftriaxone) + (doxycycline/azithromycin) • (Gentamicin/ceftriaxone) + clindamycin |
합병증 | • 난관난소농양: 골반 덩이 + multiloculated 어두운 cyst → 항생제에 호전 없으면 배농 |
관련 이론
• 골반염
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.374-375