임종평24-2 2교시, 11번 | 알렌의 서재

436번

[임종평24-2]

35세 산과력 0-0-0-0인 미혼 여자가 3시간 전부터 왼쪽 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 월경주기는 규칙적이고, 마지막 월경은 6주 전에 했다. 혈압 85/65 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8 ℃이다. 골반초음파 검사에서 자궁강 내 임신낭은 관찰되지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 6,500/mm³, 혈색소 7.9 g/dl, 혈소판 250,000/mm³, 베타사람융모생식샘자극호르몬 2,500 mIU/mL

정답률 66%

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CC	F/35, 0-0-0-0, LLQ 통증(3h)
Hx	월경력: Regular, LNMP 6주 전
S/Sx	V/S 85/65 110 22 36.8
Lab	Hb↓, β-hCG 2,500
Img	US: Cul-de-sac fluid collection
Etc

Imp: 자궁외 임신(ectopic pregnancy)

해설

자궁외 임신이 의심되는 환자가 혈역학적으로 불안정하므로 복강경술을 시행하여 진단, 치료한다.

• 35세 여자가 3시간 전부터 시작한 왼쪽 아랫배 통증으로 내원하였다.

• 낮은 Hb, hypotension, tachycardia는 출혈을 시사한다. 골반 초음파에서 cul-de-sac의 fluid collection이 관찰되며, 복강 내에 출혈이 발생했음을 추측할 수 있다.

• β-hCG가 2,500인데, 이는 임신을 의심할 수 있는 소견이다. 그러나 자궁강 내 임신낭이 관찰되지 않았으므로 자궁외 임신이 의심된다. 자궁외 임신에서는 난관 파열(tubal rupture) 등의 이유로 출혈이 발생할 수 있고, 현재 환자처럼 혈역학적으로 불안정한 경우 복강경 수술을 통해 진단, 치료한다.

• 따라서 다음 처치는 복강경술이다.

Tip

• 자궁외 임신 진단 알고리즘

<자궁외 임신 복강경 수술 적응증>

(1) 난관 파열: 혈역학적으로 불안정, 혈복강 등

(2) Methotrexate 사용 불가능할 때: 다른 자궁 내 임신이 존재, lab 수치가 좋지 않음

(3) 너무 크거나(> 3.5 cm), β-hCG 수치가 높거나(> 5000), 태아 심박동 관찰될 때

오답 선지

• 프로게스테론: 자궁내 임신을 유지하기 위한 약물로, 자궁외 임신의 치료가 아니다.

• 메토트렉세이트: 난관 파열이 의심되므로 자궁외 임신의 내과적 치료의 금기증이다.

• 복합경구피임약: 자궁외 임신의 치료가 아니다.

• 자궁긁어냄술: 혈역학적으로 안정한 경우 감별진단을 위해 시행할 수 있으나, 현재 혈역학적으로 불안정하므로 복강경 수술을 시행해야 한다.