임종평24-2 2교시, 32번 | 알렌의 서재

437번

[임종평24-2]

15세 여아가 1일 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 명치 부위가 불편하고 소화가 잘 안 되다가 아침부터 아픈 부위가 오른쪽 아랫배로 옮겨 갔다. 혈압 115/70 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5 ℃이다. 오른쪽 아랫배에 압통과 반동압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 14,200/mm³, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 210,000/mm³

소변: 단백질(-), 잠혈(-), 백혈구 1~5/고배율시야, 적혈구 1~5/고배율시야

정답률 95%

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CC	F/15, 복통 (1d)
Hx
S/Sx	복통: 상복부 → RLQ로 이동, 소화불량 V/S 115/70 95 20 38.5, RLQ dT/rT(+/+)
Lab	WBC↑
Img
Etc

Imp: 막창자꼬리염(acute appendicitis, 충수돌기염)

해설

Migrating pain, 우하복부 압통 및 염증 소견으로 보아 급성 충수돌기염이 강력하게 의심된다.

• 15세 여아가 1일 전부터 시작된 복통을 주호소로 내원하였다.

• 복통은 명치에서 시작되어 오른쪽 아랫배로 옮겨가는 양상으로 visceral pain에서 시작하여 복막을 자극하면서 생긴 parietal pain으로 변환되었음을 시사한다.

• 현재 발열이 있고 우하복부 압통, 반동압통이 있으며 혈액 검사상 leukocytosis로 보아 해당 부위 염증이 있음을 알 수 있다. 환자의 연령과 통증의 양상 및 염증 부위로 보아 가장 의심되는 질병은 급성 충수돌기염이다.

오답 선지

• 난소꼬임: 급작스러운 복부 통증을 동반하나 통증이 명치 부위에서 시작하여 우하복부로 이동하는 양상을 보이지는 않는다.

• 위장관염: 주로 설사, 구토 등 위장관계 증상을 동반한다.

• 급성신우신염: 옆구리 통증이 주된 증상이며 소변 검사상 농뇨, 백혈구 증가 등이 관찰된다.

• 소화성궤양 천공: 급격한 복통으로 시작하며 복부 전반에 걸친 복벽 강직이 관찰된다.