임종평24-2 4교시, 65번 | 알렌의 서재

457번

[임종평24-2]

52세 남자가 1일 전부터 윗배가 아프다고 병원에 왔다. 6개월 전부터 기름진 음식을 먹으면 배가 아프다고 한다. 20년간 거의 매일 소주 2병을 마시고, 하루 한갑의 담배를 피웠다고 한다. 혈압 125/85 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 배 청진에서 장음은 정상으로 들린다. 배는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 7,800/mm³, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 167,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 65 U/L, 알라닌아미노기전달효소 50 U/L,

총빌리루빈 1.3 mg/dL, 직접빌리루빈 0.4 mg/dL

녹말분해효소 48 U/L, 지방분해효소 22 U/L

정답률 87%

누적 풀이 횟수 2,100+

평균 풀이 시간25초

나의 풀이 시간0초

CC	M/52, 상복부통증(1d)
Hx	음주: 소주 2병/day(20y) 흡연: 담배 1갑/day(20y)
S/Sx	복통: 기름진 음식에 악화, 6개월 전부터 V/S 125/85 80 20 36.5, dT/rT(-/-)
Lab
Img	CT: Pancreatic calcification
Etc

Imp: 만성 췌장염(chronic pancreatitis)

해설

상복부 통증, 흡연/음주력, CT상 pancreatic calcification으로 보아 만성 췌장염(chronic pancreatitis)으로 진단 하, 보존적 치료로 이자효소제를 사용한다.

• 52세 남자가 1일 전 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 6개월 전부터 기름진 음식 섭취 시 복통이 있었으므로, GB 또는 pancreas 관련 질환을 의심해 볼 수 있다.

• Lab상 특이사항은 없으나 CT상 pancreas calcification이 저명하게 확인된다.

• 환자의 음주력 및 흡연력, 만성적인 복통증상, CT상 pancreas calcification을 종합적으로 고려할 때 만성 췌장염(chronic pancreatitis)으로 진단한다.

• 만성 췌장염에 대한 보존적 치료로는 이자효소제와 진통제가 활용된다.

Tip

• 만성 췌장염의 치료는 다음의 순서로 진행된다. 우선적으로 보존적 치료(진통제, 이자효소제)를 시행하고, 보존적 치료에도 불구하고 통증이 조절되지 않거나 합병증이 발생한 경우 중재적 치료, 외과적 치료를 고려할 수 있다. 일반적으로 외과적 치료에 비해 중재적 치료를 먼저 고려한다. 중재적 치료 또는 외과적 치료의 방법은 pancreatic duct anatomy에 따라 결정된다. 환자의 pancreatic duct가 확장되지 않았을 경우 중재적 치료로 celiac plexus block(복강신경절차단술), 외과적 치료로 수술적 절제(whipple operation 등)가 고려된다. 반면, 환자의 pancreatic duct가 폐쇄 및 확장 소견이 있을 경우 내시경적 배액술 또는 수술적 배액술이 고려된다.

Tip

만성 췌장염 정리
원인	• 알코올, 반복적인 급성 췌장염 등
임상양상	• 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 설사, 지방변, 체중감소
검사소견	• 대변: Fecal elastase-1 감소, Sudan III에 붉은색으로 염색되는 fat droplet • AXR/CT: Pancreas calcification
치료	• 진통제, 췌장효소제

오답 선지

• 전체췌장절제: 보존적 치료, 중재적 치료에도 불구하고 통증이 지속될 경우 고려해 볼 수 있다.

• 체외충격파쇄석: 요로결석에 대한 치료법 중 하나이다.

• 복강신경절차단술: 보존적 치료에도 불구하고 통증이 조절되지 않거나 합병증이 발생한 경우 고려해 볼 수 있다.

• 내시경역행담췌관조영: 보존적 치료에도 불구하고 통증이 조절되지 않거나 합병증이 발생한 경우 고려해 볼 수 있다. 환자는 pancreatic duct 폐쇄 및 dilatation이 의심되지 않으므로 ERCP의 필요성은 떨어진다.