임종평24-2 1교시, 60번 | 알렌의 서재

460번

[임종평24-2]

55세 여자가 2일 전부터 아랫배가 아파서 응급실에 왔다. 1일 전 두 번 노란색 토사물이 나온 구토를 하였고 이후로 대변을 보지 못했다고 한다. 15년 전 복강경담낭절제술을 받았다. 기름진 음식과 고기를 좋아하고 과일이나 야채는 거의 먹지 않는다고 한다. 고혈압, 고지혈증, 골관절염으로 진단받고 약을 먹고 있으며 20년 동안의 흡연력이 있다. 혈압 118/78 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.8 ℃이다. 키 158 cm, 몸무게 84.3 kg이다. 장음은 감소해 있으며 왼쪽 아랫배에 압통과 반동압통이 있고 누웠을 때 통증을 호소하는 10 cm크기의 둥근 덩이가 만져진다. 복벽강직은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈색소 13.3 g/dL, 백혈구 17,000/mm³, 적혈구용적율 40 %, 혈소판 188,000/mm³

Na⁺ 138 meq/L, K⁺ 4.1 meq/L, Cl^- 101 mEq/L

혈액요소질소 18.1 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL

정답률 75%

누적 풀이 횟수 2,200+

평균 풀이 시간62초

나의 풀이 시간0초

CC	F/55, 하복부 통증(2d)
Hx	HTN/DL/OA on med 15년 전: s/p laparoscopic cholecystectomy(15y) 흡연: 20갑년 / 저섬유소 식이
S/Sx	구토 → 대변 보지 못함(1d) V/S 118/78 102 20 38.8, decreased bowel sound, LLQ dT/rT(+/+) Palpable, tender, 10 cm round mass in the LLQ (with positional pain)
Lab	WBC↑, BUN/Cr↑
Img
Etc

Imp:

R/O 급성 장폐색 및 교액(acute intestinal obstruction with strangulation)

R/O 복강 내 농양(intraabdominal abscess)

해설

신체 진찰 및 증상으로 보아 급성 장폐색 또는 농양이 의심되므로 복부 CT를 시행한다.

• 55세 여자가 2일 전부터 시작된 복통을 주호소로 내원하였다.

• 1일 전 두 번 위액이 섞인 노란 토사물의 구토를 하였고 이후 대변을 보지 못한 점은 장 운동이 저하된 상태임을 시사한다.

• 15년 전 수술력으로 보아 복강 내 유착 가능성이 높은 상태이며 장음이 감소했고, 발열 및 leukocytosis가 있으므로 급성 장폐색 및 교액을 의심할 수 있다.

• 또한 누웠을 때 통증을 호소하는 10cm 크기의 덩이가 만져지는데, 이는 장폐색의 원인인 탈장일 수도 있고, 장폐색으로 인해 dilation된 bowel loop일 수도 있고, 장폐색과는 관계없는 intraabominal abscess일 수도 있다.

• 위와 같은 복부 질환의 감별진단을 위해 복부 CT를 시행해야 한다.

오답 선지

• 바륨관장: 대장 내의 mass나 염증성 장질환의 진단 등에서 사용할 수 있다.

• 대장 내시경: 대장암, 염증성 장질환, 출혈 등의 원인을 평가하는 데 사용된다.

• 복부 초음파: 장내 가스가 많을 경우 영상 결과가 제한적이다.

• 대변잠혈검사: 대장암의 선별검사로 사용된다.