임종평23-1 2교시, 58번 | 알렌의 서재

459번

[임종평23-1]

17세 여아가 3일 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 한 달 전에도 배가 아팠다고 하고 유산균을 먹으면서 참았다고 한다. 평소에 변비 증상이 있다고 한다. 혈압 122/73 mmHg, 맥박 113회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1℃이다. 복부 청진에서 장음은 정상이다. 복부는 부드럽고 아랫배 중앙에서 단단한 덩이가 만져지고 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?

백혈구 12,580/mm³, 혈색소 8.8 g/dL, 혈소판 587,000/mm³

C반응단백질 9.0 mg/L (참고치, <10)

정답률 44%

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CC	F/17, 복통(3d)
Hx	1개월 전: 복통
S/Sx	변비 V/S 122/73 113 20 37.1, 하복부 중앙 mass, dT(-)
Lab	WBC↑, Hb↓, PLT↑
Img	CT: Large lower abdominal mass
Etc

Imp: R/O 부인과적 종양성 질환, R/O 하부위장관 종양성 질환

해설

17세의 pelvic cavity 내부에 종양이 있으므로, germ cell tumor일 가능성이 가장 높으므로 보기 중 AFP를 검사해야 한다.

• 17세 여아가 3일 전 악화된 복통을 주호소로 내원했다.

• 1달 전에도 유사한 복통이 있었으며, 변비도 동반되었다. 하복부 중앙에 덩이가 있으므로, 덩이의 mass effect에 의해 복통, 변비가 유발되었음을 추정할 수 있다.

• CT상 매우 큰 mass가 확인된다. Sacrum, ilia에 둘러싸여 있으므로 pelvic cavity에 존재함을 알 수 있으며, 따라서 bladder tumor 등 요로계, uterine/ovarian tumor 등 부인과계, rectal tumor 등 소화기계로 추정할 수 있다.

• 환자는 17세이다. 일반적으로 성인에게 호발하는 bladder cancer, ovarian carcinoma, uterine carcinoma, rectal adenocarcinoma 등은 종양 호발성 유전 증후군 등이 없는 이상 잘 발생하지 않는다. 소아 고형장기암 중 pelvic cavity 내 발생하는 것 중 가장 유병률이 높은 것은 ovarian germ cell tumor이다.

• Germ cell tumor의 tumor marker로는 AFP, hCG가 있으므로, 환아의 나이와 종양 위치를 고려할 때 위 두 tumor marker를 검사하는 것이 가장 적절하다. 보기 중에서는 AFP가 이에 해당한다.

Tip

비상피성 난소암 정리
생식세포종양				성끈-기질 종양
미분화세포종	미성숙기형종	내배엽굴종양	융모막암	과립막세포종양	남성모세포종양
LDH, PALP	치아, 기름샘	AFP	hCG	Estrogen 질출혈, EM 증식	Androgen 남성화
가임력 보존: USO + 추적관찰 가임력 비보존: TH + BSO 아래 병기 이상일 경우 adj. CTx 시행
Stage II	Stage I, grade 2	모든 stage	모든 stage	Stage II	Stage II

오답 선지

• CA 19-9: 주로 bile duct cancer, pancreatic cancer에서 사용되는 종양표지자이다.

• 암배아항원(carcinoembryonic antigen, CEA): 대장, 췌장, 위, 간 등에 발생하는 성인성 종양에 사용되는 종양표지자이다.

• 호모바닐린산(homovanillic acid, HVA): Neuroblastoma에서 사용되는 종양표지자이다. 주로 spinal cord, adrenal gland, 경부, 흉부 등에 발생한다.

• 신경세포특이이엔올분해호소(neuron-specific enolase, NSE): Neuroblastoma의 예후를 예측할 때 사용되는 marker이다.