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[MD23]
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40세 남자가 6개월 전부터 자주 속이 쓰리다고 병원에 왔다. 공복 시 속쓰림이 심해진다고 한다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 배에 압통과 반동 압통은 없다. 위내시경술 사진이다. 복부 컴퓨터단층 촬영에서 위벽이 일부 두꺼워 보이나 주변장기로 침범된 소견은 없고 복수 저류 소견이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 혈색소 12.6 g/dL, 백혈구 8,300/mm3
혈소판 200,000/mm3
위 생검과 복수흡인세포검사: 샘암종
정답률 54%
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CC | M/40, 속쓰림(6m) |
Hx | |
S/Sx | 속쓰림: 공복에 악화 V/S 120/60 70 20 36.5, dT/rT(-/-) |
Lab | |
Img | CT: Localized stomach wall thickening, no distant metastasis, ascites |
Etc | EGD: Ulcerative lesion Stomach Bx: Adenocarcinoma Ascites cytology: Adenocarcinoma |
Imp: 위암(gastric cancer)
해설
EGD상 adenocarcinoma로 진단되었고 복수 cytology에서 암세포가 확인되었으므로 원격 전이 진단 하, 전신 CTx를 시행한다.
• 40세 남자가 6개월 전 시작된 속쓰림을 주호소로 내원했다.
• 위궤양 등을 진단하기 위해 시행한 EGD에서 궤양성 병변이 확인되는데, 생검상 adenocarcinoma가 진단되었다.
• 따라서 치료 방침을 위해 staging work-up을 진행했는데, CT상 원격 전이 소견은 없지만 복수가 확인되어 ascites cytology 검사를 시행했다. Cytology상 adenocarcinoma가 확인되었으므로 복막전이가 있다고 볼 수 있으며, 수술을 통한 완치는 불가능하다.
• 따라서 전신적 CTx를 시행해야 한다.
Tip
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
오답 선지
• 소매위절제(sleeve gastrectomy): 비만 수술(bariatric surgery)의 술식이다.
• 위쐐기절제(wedge resection): GIST의 치료 술식이다.
• 먼쪽위절제(distal gastrectomy): 원격 전이가 없는 위암 중 distal 2/3에 암이 있을 경우 시행하는 술식이다.
• 내시경점막밑박리(endoscopic submucosal dissection, ESD): 병변이 mucosa에 국한, 크기 < 2cm, 세포 분화도 중등도 이상, lymphovascular invasion이 없는 조기위암에 시행할 수 있는 내시경적 술식이다.
관련 이론
• 위암
Reference
• Harrison 21e, pp.629-633