10번
[MD21]
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36세 여자가 10일 전부터 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 종종 피로했다고 한다. 최근 2개월 이내 여행을 한 적은 없다. 10년 전 눈썹 문신을 했고 5년 전부터 허리가 아파서 가끔 침을 맞았다고 한다. 키 160 cm, 몸무게 72 kg이다. 담배는 피우지 않고 월 1회 소주를 반병씩 마신다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃ 이다. 급성 병색을 보이고 결막은 창백하지 않고 공막에 황달은 없다. 배는 편평하고 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).
혈색소 12.3 g/dL, 백혈구 6,500/mm3, 혈소판 230,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.1, 총단백질 7.9 g/dL, 알부민 4.4 g/dL, 총빌리루빈 1.4 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 132 U/L, 알라닌아미노전달효소 152 U/L, 혈액요소질소/크레아티닌 10.2/0.9 mg/dL, HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (+), HCV RNA (+)
정답률 63%
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CC | F/36, 소화불량(10d) |
Hx | 2개월 내 여행력 (-), 10년 전 눈썹 문신, 5년 전부터 허리통증으로 가끔 침 맞음 흡연력 (-), 음주력 월 1회 소주 반병 |
S/Sx | 1개월 전부터 종종 피로 V/S 110/80 72 20 36.6, 160cm/72kg, RUQ dT(+) |
Lab | T.bil↑, AST/ALT↑, HBsAg (-), anti-HCV (+), HCV RNA (+) |
Img | |
Etc |
Imp: 만성 C형 간염(chronic hepatitis C), 비알코올 지방간염(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)
해설
만성 간염의 임상양상과 검사소견이 있고, anti-HCV(+), HCV RNA(+)이므로 만성 C형 간염이 가장 의심되며, 비만이므로 NASH도 의심할 수 있다.
• 소화불량을 주소로 내원한 환자로, 1개월 전부터 피로 증상이 있었고, RUQ 압통이 있으며, 혈액검사 상에서 AST/ALT가 증가해 있어 간염이 의심된다.
• 혈액검사 결과 anti-HCV(+), HCV RNA(+)이므로 만성 C형 간염을 진단할 수 있으며, 10년 전 눈썹 문신 및 침을 맞은 과거력도 이를 뒷받침한다.
• 한편, 환자는 키 160cm에 몸무게 72kg으로 BMI를 계산해 보면 28.1이다. 따라서 소화불량, 우상복부 압통, 피로, 간효소 수치 증가를 나타낼 수 있는 비알코올 지방간염을 진단으로 고려할 수 있다.
오답 선지
• HBsAg (-)이므로 B형 간염을 배제할 수 있고, 음주력도 미미하므로 알코올간염도 배제할 수 있다.
• AST/ALT 상승이 크지 않고, 1개월 전부터 증상이 있었으며, 최근 여행력 (-)이므로 독성 간염 및 급성 A형 간염을 배제할 수 있다. 독성 간염, 급성 A형 간염에서는 AST/ALT가 1,000 U/L 이상까지 증가하는 경우가 많다.
관련 이론
• 만성 C형 간염
• 비알코올성 지방간질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2386-2396