2021 | 고득점 대비 핵심 문항

9번

[MD21]

37세 여자가 10일 전부터 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 4개월 전 종합검진 결과에서는 이상이 없었고 1개월 전에 동남아 여행을 다녀왔다고 한다. 1주 전부터 소변색이 진해졌다고 한다. 키 165 cm, 몸무게 55 kg이다. 담배는 피우지 않고 주 1회 소주를 반병씩 마신다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 급성 병색을 보이고 결막은 창백하지 않고 공막에 황달이 있다. 배는 편평하고 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).

혈색소 14.3 g/dL, 백혈구 7,500/mm³ , 혈소판 150,000/mm³, 프로트롬빈시간(INR) 1.1, 총단백질 6.5 g/dL, 알부민 3.3 g/dL, 총빌리루빈 4.9 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 1,312 U/L 알라닌아미노전달효소 1,921 U/L 혈액요소질소/크레아티닌 13.9/0.9 mg/dL, HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-), HCV RNA (-)

정답률 52%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간70초

나의 풀이 시간0초

CC	F/37, 소화불량(10d)
Hx	4개월 전 종합검진 정상, 1개월 전 동남아 여행, 흡연력 (-), 소주 반병 주 1회 음주
S/Sx	1주 전부터 진한 소변 / 급성 병색, 결막 정상, 공막 황달, RUQ pain, 165cm/55kg
Lab	T.bil↑, AST/ALT↑↑
Img
Etc

Imp: 독성간염(toxic hepatitis), 급성 A형 간염(acute hepatitis A)

해설

급성 간염이 의심되고, HBV, HCV, 알코올성 간염을 배제할 수 있으므로 급성 A형 간염과 독성 간염을 의심할 수 있다.

• 소화불량을 주소로 내원한 환자로, 공막 황달과 진한 소변, RUQ tenderness가 있다.

• 혈액검사에서 총빌리루빈 상승과 함께 AST/ALT가 1,000 U/L 이상으로 크게 상승한 소견이 확인된다. 따라서 급성 간염이 의심되는 상황이다.

• 혈청 바이러스 표지자 검사에서 HBsAg (-), anti-HCV (-)이므로 B형 및 C형 간염을 배제할 수 있으며, 음주력이 많지 않아 알코올간염의 가능성도 낮다.

• 따라서 보기 중에서 급성 A형 간염과 독성 간염을 선택할 수 있다. 최근 동남아 여행력은 비교적 A형 간염을 시사하는 소견이다.

Tip

급성 바이러스 간염 정리
바이러스	• HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염
임상양상/검사소견	• 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑
혈청학적 진단	• HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+)
치료	• 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제)
예방	• HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요