15번
[MD19]
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37세 남자가 2개월 전부터 소화가 잘 안 된다고 병원에 왔다. 3년 전부터 속이 쓰리고 신물이 올라와서 약을 복용하였으나 증상이 좋아지지 않았다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.1℃이다. 배는 부드럽고 청진에서 장음은 잘 들린다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 식도위내시경 사진과 배 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
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CC | M/37, 소화불량(2mo) |
Hx | 3년 전부터 속쓰림, 약 복용에도 증상 호전 X |
S/Sx | V/S stable, 장음 정상, 압통/반동압통(-) |
Lab | |
Img | 복부 CT: 횡격막 위로 위가 탈장된 소견 |
Etc | EGD: 식도-위 접합부 아래 좁아진 부분이 보임 |
Imp: 열공탈장(hiatal hernia)
해설
약물치료에도 호전되지 않는 GERD 증상과 CT, EGD 소견으로 보아 열공탈장으로 진단할 수 있다.
• 2개월 전부터 소화가 잘 안되었으며, 3년 전부터 속쓰림이 있었으나 약 복용에도 증상 호전되지 않은 37세 남성이다.
• 약물 치료에 반응하지 않는 속쓰림 증상이 있을 경우 반드시 열공탈장을 의심해보아야 한다.
• 식도위내시경 검사에서 식도-위 접합부 아래에 넓어진 부분이 보이며, 복부 CT에서 탈장 소견이 확인되므로 열공탈장으로 진단할 수 있다.
Tip
• 약물 치료에 반응하지 않는 속쓰림 증상은 열공탈장의 특징적인 임상양상이다.
• 체중 감량, 식이요법, 약물치료로 호전되지 않을 경우 복강경 식도열공 복원술 + 위저부주름술을 시행한다.
관련 이론
• 위식도역류질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2429-2431