2019 | 고득점 대비 핵심 문항

16번

[MD19]

38세 여자가 5일 전부터 식욕이 떨어지고 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 열감이 있고 기운이 없다고 한다. 10일 전에 감기 증상이 있었다고 한다. 평소에 건강하였다고 한다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 공막에 황달이 있다. 복부 진찰에서 오른쪽 갈비뼈 아래에 간이 2cm 정도 만져지고 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

혈색소 14 g/dL, 백혈구 10,100/mm³, 혈소판 120,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 1,100 U/L, 알라닌아미노전달효소 1,570 U/L, 알칼리인산분해효소 200 U/L, 총빌리루빈 3.0 mg/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.4, IgM anti-HAV(+), HBsAg(-), IgM anti-HBc(-), anti-HCV(-)

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CC	F/38, 식욕저하, 소화불량(5d)
Hx	10일 전 감기 증상, 평소 건강
S/Sx	열감, 기운 없음 / 공막 황달 (+), 오른쪽 갈비뼈 아래 간 2cm 촉지, 압통 (+)
Lab	V/S 110/80 92 20 37.2, WBC↑, AST/ALT↑, ALP↑, T.bil↑, PT(INR)↑, IgM anti-HAV(+)
Img
Etc

Imp: 급성 A형 간염(acute hepatitis A)

해설

급성 간염이 의심되고 IgM anti-HAV(+)이므로 급성 A형 간염 진단 하, 보존적 치료를 시행한다.

• 5일 전부터 식욕저하, 소화불량이 나타난 환자로, 공막 황달, 간비대, 혈액검사 상 간 효소 수치가 크게 상승한 소견으로 급성 간염을 의심할 수 있다.

• 혈청학적 검사에서 IgM anti-HAV (+)이므로 급성 A형 간염을 진단할 수 있다.

• 급성 A형 간염은 대개 self-limited로, 환자는 젊고 평소 건강했으므로 대증치료를 시행하면 된다.

Tip

급성 바이러스 간염 정리
바이러스	• HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염
임상양상/검사소견	• 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑
혈청학적 진단	• HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+)
치료	• 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제)
예방	• HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요

오답 선지

• A형 간염 면역글로불린 주사: A형 간염 고위험 지역으로 여행이 예정되어 있으나 A형 간염 백신 예방접종에 의해 능동면역이 활성화되기까지 시간이 남아있지 않을 경우 고려할 수 있다.