17번
[MD19]
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56세 남자가 3개월 전부터 입맛이 없다며 병원에 왔다. 식사 후 윗배가 답답하고 기운이 없다고 한다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 배는 부드럽고 편평하고 덩이는 만져지지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 위내시경검사 사진이다. 치료는?
위생검: 반지모양세포암, 헬리코박터(2+)
가슴 X선사진: 정상
복부 컴퓨터단층촬영 : 간에 덩이 없음, 림프절 비대 없음
정답률 72%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간42초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/56, 입맛없음(3mo) |
Hx | |
S/Sx | V/S 정상, 식사후 윗배 불편감, 기운없음, 배 부드럽고 편평, 덩이(-) |
Lab | |
Img | CXR: normal EGD: distal stomach AGC (type IV) Biopsy: 반지모양세포암, 헬리코박터(2+) Abdomen CT: 간 전이(-), LN(-) |
Etc |
Imp: 위암(gastric cancer), signet ring cell carcinoma
해설
조직검사상 위암이 확진되었으며, CT상 원격 전이가 확인되지 않아 resectable해 보이며, body~antrum에 종양이 위치하므로 distal gastrectomy(≒ subtotal gastrectomy)를 시행한다.
Tip
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
관련 이론
• 위암의 외과적 접근
Reference
• Sabiston 21e, pp.1219-1233