임종평20-1 3교시, 63번 | 알렌의 서재

36번

[임종평20-1]

52세 남자가 2개월 전부터 소화가 안 되고 속이 쓰리다며 병원에 왔다. 체중감소, 구토, 열감, 삼킴곤란은 없다고 한다. 양성자펌프억제제를 1개월 동안 복용했으나 효과가 없다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 62회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6°C이다. 장음은 정상이고, 촉지되는 덩이와 압통 및 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

백혈구 6,500/mm³, 혈색소 11.2 g/dL, 혈소판 156,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 32 U/L, 알라닌아미노전달효소 24 U/L, 알칼리인산분해효소 80 U/L, 총빌리루빈 1.2 mg/dL, 총단백질/알부민 7.0/4.1 g/dL, C-반응단백질 2 mg/L (참고치, <10)

정답률 94%

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CC	M/52, 소화불량/속쓰림(2mo)
Hx	PPI 1개월 복용 → 효과 없음
S/Sx	체중감소 / 구토 / 열감 / 삼킴곤란 (-/-/-/-) V/S stable, 장음 정상, 복부 덩이(-) 압통(-) 반동압통(-)
Lab	Hb↓
Img
Etc

Imp: 소화불량(indigestion)

해설

• 속쓰림, 소화불량을 호소하며 다른 이상소견이 없는 환자로, 가장 먼저 위식도역류질환을 의심할 수 있다.

• 이에 PPI를 우선 투여해보고 증상이 호전되는지 관찰하였다. 그러나 PPI에 증상 호전이 없었고, 경도의 빈혈이 있는 상태이므로 식도위내시경 검사를 시행하여 위궤양 등의 다른 소화기 질환이나 열공탈장 등의 해부학적 이상을 감별해야 한다.

오답 선지

• 식도조영술, 고해상도식도내압검사: 식도이완불능증을 진단하는데 유용한 검사들이다. 현재 환자는 삼킴곤란을 호소하지 않아 시행할 근거가 부족하다.