임종평19-2 4교시, 25번 | 알렌의 서재

38번

[임종평19-2]

45세 여자가 1주일 전부터 밥을 잘 못 먹는다고 병원에 왔다. 먹을 때마다 소화불량과 구토가 있었는데 점차 심해진다고 한다. 한 달간 체중이 8kg 줄었고 체질량지수는 18이다. 혈압 100/62mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.9℃이다. 결막은 약간 창백하고 복부는 심하게 팽만되어 있다. 왼쪽 윗배에 압통은 경하게 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경검사 사진이다. 영양 상태 회복을 위한 치료는?

백혈구 5,500/mm³, 혈색소 8.6g/dL, 혈소판 284,000/mm³, 총단백질 4.5g/dL, 알부민 2.1g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 40U/L, 알라닌아미노전달효소 32U/L

정답률 63%

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CC	F/45, POI(1wk)
Hx	식후 소화불량, 구토(점차 심해짐)
S/Sx	weight loss 8kg/1mo, BMI 18, V/S normal, 결막 약간 창백, 복부 심한 팽만, LUQ mild Td, RT(-)
Lab	혈색소 8.6g/dL↓,총단백질 4.5g/dL↓, 알부민 2.1g/dL↓, AST/ALT normal
Img	EGD: multiple ulcerative lesion with r/o gastric outlet obstruction
Etc

Imp: 진행성 위암(advanced gastric cancer)

해설

• 1주일간 밥을 잘 못먹는 것을 주소로 내원한 환자로 식후 매번 소화불량감이 있고 구토를 하였으며 복부가 심하게 팽만되어있는 환자이다. EGD 소견에서 위 전정부에 ulcerative lesion이 multiple하게 관찰되며 gastric outlet으로 보이는 부분이 폐쇄된 것으로 보여 진행성 위암이 의심된다.

• 1달 새 급격한 체중감소와 18.5보다 낮은 BMI를 보아 영양 공급이 필요한 상황으로 영양 공급 경로를 선택해야하는데 소화관 폐색은 금식이 치료이기 때문에 정맥관 영양을 해야한다. 일반적으로 수분과 전해질 공급을 목적으로 할 때는 말초정맥관을, 중심정맥관은 고농축 제제가 투여 가능하므로 고열량의 영양 공급을 목적으로 할 때는 중심정맥관을 선택한다.

Tip

• 소화관 영양의 금기증