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[MD23]
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52세 남자가 1개월 전부터 윗배가 불편해서 병원에 왔다. 3년 전 간경화증으로 진단받고 항바이러스제를 복용 중이다. 혈압 118/82 mmHg, 맥박 62회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃ 이다. 배에 압통과 반동압통은 없으며 만져지는 덩이도 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 동맥기 사진과 지연기 사진이다. 치료는?
혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 6,400/mm3, 혈소판 146,000/mm3
총단백질 6.8 g/dL, 알부민 3.6 g/dL
총빌리루빈 1.2 mg/dL, 아스파트산아미노기전달효소 45 U/L
알라닌아미노기전달효소 47 U/L
프로트롬빈시간(INR) 1.2
알파태아단백질 350 ng/mL (참고치, <8.5)
CA 19-9 23 U/mL (참고치, <37)
암배아항원 2.2 ng/mL (참고치, <5)
HBsAg (+), HBsAb (-)
인도사이아닌그린 15분정체율(ICG R15) 2% (참고치, <10)
정답률 92%
누적 풀이 횟수 2,000+
평균 풀이 시간44초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/52, 상복부 불편감(1m) |
Hx | LC on antiviral (3y) |
S/Sx | V/S 118/82 62 18 36.7, dT/rT(-/-), mass(-) |
Lab | AFP↑, HBsAg(+) |
Img | CT: Single mass at Rt. hepatic lobe, 3cm, early-enhancement-early-washout |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma), 만성 B형 간염(chronic hepatitis B, CHB)
해설
Dynamic CT 소견으로 HCC 진단 하, 단일 병변에 Child-Pugh class A이므로 간절제술을 시행한다.
• 52세 남자가 1개월 전 시작된 상복부 불편감을 주호소로 내원했다.
• 간경변(liver cirrhosis, LC) 진단 하 antiviral을 복용 중이므로 만성 B형 또는 C형 간염이 있음을 추정할 수 있으며, lab상 HBsAg(+)이므로 CHB다.
• LC로 진단받았지만 lab이 상대적으로 정상적이며 Child-Pugh score 6점, class A이므로 compensated LC로 보인다.
• CHB, LC가 있는 환자에서 AFP 상승이 확인되므로 HCC 의심하 dynamic CT를 촬영했으며, 간 우엽에 3cm 크기의 단일 mass가 확인된다. 동맥기에 주변 간조직보다 조영증강되며, 지연기에 주변 간조직보다 조영되지 않으므로 early enhancement and early washout 소견이다.
• 해당 영상소견이 있으며 mass size > 1cm이며 HBV infection 상태이므로 HCC로 진단할 수 있다. CHB가 있을 경우 LC의 악화를 거치지 않고도 바로 HCC가 발병할 수 있다.
• 단일 종괴이며, Child-Pugh class A로 간기능이 정상적이며, 위치가 간절제술을 시행하기 좋게 한쪽에 잘 치우쳐져 있으므로, HCC의 치료로 간절제술을 시행한다.
Tip
• 간세포암의 치료 방침
오답 선지
• 간이식: 간절제 불가능하나 Milan’s criteria를 만족하면서 간외 병변, 혈관 침범이 없을 때 시행한다.
• 화학요법: Portal/LN 등 다른 조직 invasion이 있는 경우 항암화학요법을 시행할 수 있다.
• 에탄올주입: Ablation 치료의 일종으로, 간절제술/간이식 불가한 경우에서 mass가 3cm 이하인 경우 시행한다.
• 방사선요법: Portal/LN 등 침범이 없을 때 external beam RT(EBRT)가 사용될 수 있다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653