3번
[MD23]
0
68세 남자가 2개월 전부터 가끔 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 음주와 흡연은 하지 않으며, 45년 전에 다리 골절로 수술을 받았다고 한다. 혈압 130/86 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.2℃이다. 결막은 창백하지 않고 공막에서 황달은 관찰되지 않는다. 복부청진에서 장음은 정상으로 들리고 윗배에 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈색소 12.1 g/dL, 백혈구 7,190/mm3, 혈소판 92,000/mm3
프로트롬빈시간 14.3초 (참고치, 12.7∼15.4)
아스파트산아미노기전달효소 52 U/L
알라닌아미노기전달효소 62 U/L
총빌리루빈 1.5 mg/dL, 알부민 3.4 g/dL
IgM anti-HAV (-), IgG anti-HAV (+)
HBsAg (-), HBsAb (+), IgG anti-HBc (+)
anti-HCV (-), HCV RNA (+)
정답률 84%
누적 풀이 횟수 2,100+
평균 풀이 시간44초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/68, 소화불량(2m) |
Hx | 45년 전: Leg Fx s/p op |
S/Sx | V/S 130/86 84 16 37.2 |
Lab | PLT↓, AST/ALT↑, anti-HCV(-), HCV RNA(+) |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 C형 간염(acute hepatitis C)
해설
Anti-HCV(-), HCV RNA(+)이므로 급성 C형 간염 진단 하, HCV에 대한 항바이러스제인 glecaprevir/pibrentasvir를 투여한다.
• 68세 남자가 2개월 전 시작된 소화불량을 주호소로 내원했다.
• 신체진찰상 특이소견이 없으며, AST/ALT가 약간 높다.
• Viral hepatitis panel에서 anti-HCV(-)이지만 HCV-RNA(+)이다. HCV-RNA(+)는 회복 시 소실되며, 항상 현재 감염을 의미한다. Anti-HCV는 HCV에 노출될 경우 생성되며 평생 지속되는데, 급성 감염 초기에는 음성일 수 있다. 따라서 급성 C형 간염이 의심된다. 참고로 IgM anti-HAV(-)이므로 급성 A형 간염은 아니며, HBsAg(-)이므로 급성 B형 간염도 아니다.
• 급성 간염의 치료는 대개 보존적 치료이지만, 급성 C형 간염의 경우 진단시 바로 HCV에 알맞는 항바이러스제를 투여한다. 항바이러스제 regimen은 HCV의 genotype에 따라 약간씩 달라지지만, 모든 genotype에 적용되는 항바이러스제인 glecaprevir/pibrentasvir가 대개 1st line으로 권고된다.
Tip
• 만성 C형 간염 genotype별 치료제
급성 바이러스 간염 정리 | |
바이러스 | • HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염 |
임상양상/검사소견 | • 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑ |
혈청학적 진단 | • HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+) |
치료 | • 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제) |
예방 | • HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요 |
오답 선지
• 테노포버(tenofovir): 만성 B형 간염에 대한 항바이러스제이다.
• 소포스부버(sofosbuvir): 만성 C형 간염에 대한 항바이러스제이지만, velpatasvir와 조합해서 사용된다.
• 페그인터페론(PEG-interferon): 만성 B형 간염에 대한 주사형 항바이러스제이다.
관련 이론
• 급성 바이러스 간염
Reference
• Harrison 21e, pp.2562-2583