129번
[MD24]
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8세 여아가 1일 전부터 설사에 피가 섞여 있다며 병원에 왔다. 평소 건강하던 환아는 2일 전부터 오한과 열이 나면서 구토를 하고 아랫배가 아프다고 한다. 혈액과 점액이 섞인 물 같은 설사를 한다. 키 125.3cm (25 ~ 50백분위수), 체중 28.2 kg (50 ~ 75백분위수)이다. 체온은 38.2°C이다. 복부 진찰에서 배꼽 주위와 오른쪽 아랫배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인 병원체는?
혈액: 백혈구 20,400/mm3 (띠중성구 8%, 분엽핵중성구 72%)
C반응단백질 78 mg/L (참고치, <10)
대변: 백혈구 양성, 잠혈 양성
정답률 82%
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CC | F/8, 혈변(1d) |
Hx | |
S/Sx | 발열/구토/복통(2d), 점액성 설사/혈변 BT 38.2, 키 25~50p, 체중 50~75p, periumbilical~Rt. dT/rT(+/-) |
Lab | WBC↑(segmented neutrophil↑), CRP↑ Stool: WBC(+), occult blood(+) |
Img | |
Etc |
Imp: 염증성 설사(inflammatory diarrhea)
해설
특이 과거력 없는 환아가 염증성 설사를 보이고 있으므로, 보기 중 S. enteritidis가 가장 유력한 병원체다.
• 8세 여아가 1일 전 시작된 혈변을 주호소로 내원했다.
• 급성 설사가 동반되며, 점액성 및 혈성 설사이며, 발열이 동반되므로 염증성 설사가 의심된다. 혈액검사의 leukocytosis, CRP elevation과 대변검사의 WBC(+), occult blood(+)인 점도 염증성 설사를 시사한다.
• 보기 중 염증성 설사의 원인 병원체는 Salmonella enteritidis가 유일하다.
Tip
• 염증성 설사 vs 비염증성 설사
오답 선지
• 로타바이러스(rotavirus): 비염증성 설사를 일으킨다.
• 콜레라(Vibrio cholerae): 비염증성 설사를 일으킨다.
• 장편모충(Giardia intestinalis): 비염증성 설사를 일으킨다.
• 엔테로코쿠스페칼리스(Enterococcus faecalis): 정상 장내세균총 중 하나로, 고령이나 면역저하자에게 설사를 유발할 수 있다.
관련 이론
• 설사
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.384-387