135번
[MD25]
0
12세 남아가 6시간 전에 짜장 같은 검은색 대변을 봐서 병원에 왔다. 1주일 전부터 소화불량과 구역이 있었고 명치와 오른쪽 윗배에 쑤시는 복통이 있었다. 검사 결과는 다음과 같다. 위 내시경 사진과 십이지장 내시경 사진이다. 진단은?
혈액: 혈색소 7.6 g/dL, 평균적혈구용적 62 fL (참고치, 76 ~ 80)
페리틴 4 ng/mL (참고치, 10 ~ 300)
대변: 잠혈 양성
정답률 96%
누적 풀이 횟수 1,800+
평균 풀이 시간33초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/12, 흑색변(6h) |
Hx | |
S/Sx | 소화불량/구역(1w), epigastric and RUQ pain |
Lab | 혈액: Hb↓, MCV↓, ferritin↓ 대변: 잠혈(+) |
Img | |
Etc | EGD: Nodular gastritis in antrum, duodenal ulcer |
Imp: 십이지장 궤양(duodenal ulcer)
해설
흑색변과 epigastric pain을 호소하는 환아에서 EGD상 nodular gastritis와 십이지장 궤양이 확인되므로, 위나선균 감염에 의한 십이지장 궤양으로 진단한다.
• 12세 남아가 6시간 전 흑색변(melena)를 보아 내원하였다.
• 1주일 전부터 소화불량, 구역, 그리고 명치 및 우상복부 통증을 호소하였다.
• 흑색변은 상부 위장관 출혈의 전형적인 소견이며, 복통의 위치를 고려할 때 소화성 궤양(peptic ulcer)이 우선적으로 의심된다.
• 혈액 검사에서 Hb 7.6g/dL와 평균적혈구용적(MCV) 62fL로 microcytic anemia가 확인되며, 페리틴 4ng/mL로 철결핍성 빈혈이 동반된 상태가 시사된다. 이는 소화성 궤양 출혈로 인한 것으로 해석할 수 있다.
• 대변 잠혈 검사에서 양성이 확인되었으며, 상부 위장관 내시경에서 십이지장 궤양과 antrum 부위에서 nodular gastritis가 관찰되었다.
• 소아에서 H. pylori 감염은 원발성 십이지장 궤양의 가장 흔한 원인이다. 이 환아는 NSAIDs 사용 병력이 없으므로, H. pylori 감염이 주요 원인일 가능성이 높다.
• 또한 nodular gastritis를 가진 소아의 95%에서 H. pylori가 검출되므로, 본 환아의 십이지장 궤양이 H. pylori 감염과 연관되었을 가능성이 매우 높다.
• 이를 종합하여, 본 환아는 H. pylori 감염에 의한 십이지장 궤양으로 진단할 수 있다.
오답 선지
• 크론병: 주로 ileocecal area에 호발하며 복통, 체중 감소, 설사, 혈변, 항문 병변 등을 보이는 염증성 장질환이다. 내시경에서 longitudinal ulcer, cobblestone appearance 등이 관찰되며 본 증례와는 임상양상이 다르다.
• 베체트병: 재발성 구강 궤양, 생식기 궤양, 피부 병변, 포도막염과 같은 전신 증상을 특징으로 한다.
• 거짓막대장염: C. difficile 감염으로 인해 발생하며, 주로 항생제 사용 후 설사, 발열, 복통 등이 나타난다. 내시경에서 대장 점막의 거짓막(pseudomembrane)이 관찰되는 것이 특징이다.
• 헤노흐-쇤라인 자반병: 주로 피부 자반, 관절통, 복통, 신장 침범이 특징이다. 본 증례와는 임상양상이 다르다.
관련 이론
• 위장관 출혈
• 소화성 궤양
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.585-590
• Harrison 21e, pp.2434-2458