임종평23-2 1교시, 23번 | 알렌의 서재

145번

[임종평23-2]

55세 여자가 1주 동안 하루 3~4회 설사를 하고 배가 아프다며 병원에 왔다. 복부 불편감이 간헐적으로 있다고 한다. 변이 묽고 점액처럼 묻어 나왔는데 어제는 변에서 검붉은 피가 섞여 나오기도 했다고 한다. 특이 병력은 없으나 한 달 전에 편도염으로 근처 의원에서 처방받은 항생제와 해열제를 열흘간 복용하였다고 한다. 혈압 110/65 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 복부 청진에서 장음은 정상이고 복부에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 구불결장내시경술 사진이다. 진단은?

백혈구 9,800/mm³, 혈색소 10.8 g/dL, 혈소판 215,000/mm³

적혈구침강속도 25 mm/시간 (참고치, <20)

C반응단백질 13.4 mg/L (참고치, <10)

정답률 97%

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CC	F/55, 설사(1w, 3~4회/day), 복통
Hx	1달 전: Pharyngitis on antibiotics/antipyretics(10d)
S/Sx	복부불편감(간헐적), 점액성 변, 흑색변/혈변 V/S 110/65 75 20 36.8, dT(+)
Lab	CRP/ESR↑
Img
Etc	Sigmoidoscopy: Yellowish plaques on colon wall mucosa

Imp: 거짓막대장염(pseudomembranous colitis, PMC)

해설

항생제 복용력, 점액성 변, 위장관 출혈, sigmoidoscopy 소견으로 보아 PMC로 진단한다.

• 55세 여자가 1주 전 시작된 설사 및 복통을 주호소로 내원했다.

• 급성 설사이므로 감염성일 가능성이 높다. 변이 점액성이며, mild CRP/ESR elevation이 있으므로 염증성 설사를 시사한다.

• 항생제 복용력은 PMC의 가능성을 시사하며, sigmoidoscopy에서 yellowish plaques가 확인되므로 PMC로 진단한다.

오답 선지

• 크론병(Crohn’s disease, CD): 만성 증상을 나타내며, 내시경상 longitudinal, discontinuous ulcer가 확인된다.

• 궤양대장염(ulcerative colitis, UC): 만성 증상을 나타내며, 내시경상 continuous mucosal erosion 및 ulceration이 확인된다.

• 허혈결장염(ischemic colitis): 내시경상 전반적으로 friable mucosa가 확인되며, yellowish plaque는 확인되지 않는다.

• 과민대장증후군(irritable bowel syndrome, IBS): 만성 증상을 나타내며, 복부 dT, CRP/ESR elevation 등은 매우 드물다.