임종평23-2 3교시, 71번 | 알렌의 서재

150번

[임종평23-2]

생후 2주 남아가 신생아집중치료실에서 치료 중 갑자기 피가 섞인 변을 봤다. 임신나이 28주, 출생체중 1.0 kg, 제왕절개를 통해 태어났다. 미숙아 분유로 장관영양을 하고 있었다. 복부는 팽만되어 있고 장음은 감소되어 들린다. 복부 X선사진이다. 진단은?

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CC	M/2W, 혈변
Hx	출생력: IUP 28wk, 1.0kg, C/sec, NICU care 중, enteral nutrition
S/Sx	Abdominal distension, decreased bowel sound
Lab
Img	AXR: Pneumatosis intestinalis
Etc

Imp: 신생아 괴사 장염(necrotizing enterocolitis, NEC)

해설

장관영양을 받고 있는 조산아의 AXR에서 pneumatosis intestinalis가 확인되므로 NEC로 진단한다.

• 생후 2주 남아가 혈변을 보이고 있다.

• 복부팽만, 장음 감소가 확인되므로 위장관 관련 질환이 의심된다.

• AXR상 창자벽 내부에 공기가 보이는 pneumatosis intestinalis 소견이 확인된다. 신생아에서의 위 소견이 보일 경우 NEC를 의심해야 한다. 조산과 장관영양은 모두 NEC의 위험요인이다.

오답 선지

• 중장꼬임(midgut volvulus): AXR상 stomach/duodenum 위주로 gas가 보이며, 그 이하는 거의 bowel gas가 보이지 않는 것이 특징이다.

• 태변장폐색증(meconium ileus): Meconium으로 인해 intestinal obstruction이 발생하는 질환으로, AXR상 ileus bowel gas pattern이 나타나며 pneumatosis intestinalis는 매우 드물다.

• 십이지장폐쇄증(duodenal atresia): AXR상 atresia가 발생한 duodenum 하부로는 bowel gas가 보이지 않는다.

• 선천거대결장증(congenital megacolon, CMC): AXR상 colon 위주의 dilatation이 저명하게 확인된다.