임종평24-1 1교시, 40번 | 알렌의 서재

155번

[임종평24-1]

60세 남자가 2시간 전부터 혈변을 본다고 병원에 왔다. 복통이나 어지러운 증상은 없다. 혈압 132/80 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7 ℃이다. 복부에 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진이다. 조치는?

백혈구 8,400/mm³, 혈색소 9.8 g/dL, 혈소판 162,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 18/1.1 mg/dL

프로트롬빈시간 14초 (참고치, 10~16)

정답률 81%

누적 풀이 횟수 3,200+

평균 풀이 시간29초

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CC	M/60, 혈변(2h)
Hx
S/Sx	V/S 132/80 92 18 36.7, dT/rT(-/-)
Lab	Hb↓
Img
Etc	Colonoscopy: Bleeding on diverticula

Imp: 게실 출혈(diverticular bleeding)

해설

2시간 전부터 혈변이 있으며, 대장내시경 상 diverticulum에서 출혈이 확인되므로 게실 출혈로 진단 하, 내시경 클립술을 시행한다.

• 60세 남자가 2시간 전 시작된 혈변을 주호소로 내원했다.

• 혈변은 일반적으로 하부위장관 출혈을 시사하지만, V/S 흔들릴 정도의 대량 출혈일 경우 상부위장관 출혈이 원인일 수 있다. 본 증례의 환자는 V/S stable하므로 하부위장관 출혈의 가능성이 높다.

• 환자의 연령이 40세 이상이며, 반발 압통, 발열 등 게실염을 의심할 만한 소견이 없으므로 대장내시경을 시행하였다. 대장내시경 상 게실이 확인되며, 게실로부터의 출혈을 확인할 수 있다.

• 게실 출혈에 대한 처치로 내시경 클립술을 시행한다.

Tip

게실 출혈 정리
임상양상	• 무통성 혈변
진단	• 대장내시경: V/S stable • CT 혈관조영술: V/S unstable
치료	• 내시경적 지혈술(클립, 밴드결찰 등) • 혈관조영술 및 색전술

오답 선지

• 대장절제술: 현재 환자의 V/S은 stable 하며, 폐색 증상 또한 확인되지 않으므로 대장절제술은 적절하지 않다.

• 비위관삽입: 본 증례의 환자는 구토, 토혈 증상이 없으며, 명확히 하부 위장관 출혈이 확인되었으므로 비위관삽입이 필요하지 않다.

• 캡슐내시경: 혈역학적으로 안정한 obscure GI bleeding(위/대장내시경에도 불구하고 출혈 병소를 알 수 없는 경우)에서 소장 출혈을 확인하기 위해 시행한다.

• 혈관색전술: 혈역학적으로 불안정한 obscure GI bleeding 시 1^st line으로 진단과 치료를 동시에 할 수 있다.