17번
[MD22]
0
53세 여자가 4시간 전에 피를 토해서 병원에 왔다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.2℃이다. 결막은 창백하고 공막에 황달은 없다. 배는 편평하고 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경 사진이다. 진단은?
혈색소 8.9 g/dL, 백혈구 8,500/mm3, 혈소판 224,000/mm3, 알부민 4.4 g/dL, 총빌리루빈 1.1 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 26 U/L, 알라닌아미노전달효소 27 U/L
정답률 80%
누적 풀이 횟수 1,500+
평균 풀이 시간30초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/53, 토혈(4h) |
Hx | |
S/Sx | V/S 100/70 110 24 37.2, 결막 창백, 황달(-), 복부 dT/rT(-/-) |
Lab | Hb 8.9 |
Img | |
Etc | EGD: 위궤양, 현성 출혈 |
Imp: 위궤양(gastric ulcer)
해설
토혈 환자의 EGD에서 흰색의 mucosal erosion과 함께 그 중심부에서 출혈이 있으므로 위궤양으로 진단할 수 있다.
Tip
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
오답 선지
• 위정맥류: 위벽에 울퉁불퉁한, 팽창된, 내강으로 튀어나온 mass처럼 보이는 정맥류가 관찰된다. 간경변에 의한 문맥고혈압으로 인해 발생하므로 황달, 빌리루빈 증가, 알부민 감소 등이 자주 동반된다.
• 혈관형성이상(angiodysplasia): 점막층의 모세혈관 확장으로 인해 매우 얇은 혈관이 자글자글한 모양으로 보이는 것이 특징이다.
• 듀라포이병변(Dieulafoy lesion): 2~5 mm 정도의 mucosal defect 내부에 혈관이 보이고, 바로 주변의 gastric mucosa는 정상인 병변이다.
• 말로리-바이스증후군: 심한 구토에 의해 식도 점막이 찢어지며 발생하는 출혈이다.
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2434-2458