19번
[MD22]
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32세 남자가 10일 전부터 드문드문 붉은 변을 본다고 병원에 왔다. 복통은 없었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고 압통이나 만져지는 덩이는 없다. 직장손가락검사에서 덩이는 만져지지 않고 붉은 피가 묻어 나왔다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 배 X선 사진이다. 검사는?
혈색소 14.3 g/dL, 백혈구 8,060/mm3, 혈소판 193,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 23.2/0.8 mg/dL
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CC | M/32, 혈변(10d, 간헐적) |
Hx | |
S/Sx | V/S 110/70 76 20 36.4, 장음 정상, 압통/덩이(-/-) DRE: 혈변(+), 덩이(-) |
Lab | BUN↑ |
Img | AXR: 특이사항 없음 |
Etc |
Imp: 하부위장관 출혈
해설
하부위장관 출혈 환자가 V/S stable하고 40세 이하이므로 sigmoidoscopy를 시행한다.
• 32세 남자가 10일 전 시작된 간헐적 혈변을 주호소로 내원했다.
• 혈변은 일반적으로 하부위장관 출혈을 시사한다.
• 발열, 장음 이상, 복부 압통, 복부덩이 모두 없으며, AXR에서도 특이사항은 없다
• 혈액검사상 BUN 증가가 보이는데, 이는 위장관 출혈로 인해 단백질 흡수가 많아졌기 때문으로 보인다.
• 하부위장관 출혈이 의심되는 환자의 V/S이 stable하므로 내시경적 검사를 시행한다. 환자가 40세 이하이므로 flexible sigmoidoscopy를 시행한다.
Tip
오답 선지
• 식도위내시경: V/S이 unstable할 경우 혈변이 있더라도 우선 EGD를 시행한다.
• 99mTc-적혈구스캔: 상부/하부위장관 내시경에도 원인을 발견할 수 없는 occult bleeding을 대상으로 시행할 수 있다.
• 이중조영바륨관장(double contrast barium enema): 바륨 조영제를 통해 대장의 내강을 조영하는 영상검사로, 대장의 종양이나 게실을 평가하는 데는 효과적이지만 출혈의 원인을 찾는 데에는 효과적이지 못하다.
• 복부 컴퓨터단층혈관조영술: V/S이 unstable할 정도로 대량 출혈이 있지만 원인을 발견할 수 없는 경우 사용한다.
관련 이론
• 위장관 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315