2017 | 고득점 대비 핵심 문항

57번

[MD17]

임신 나이 26주, 출생체중 700g으로 출생 후, 분유를 먹고 있는 신생아가 생후 15일째 갑자기 혈변을 보았다. 생기가 없이 처지고 잦은 무호흡이 있었다. 배가 불러 있었으며 복부 청진에서 장음이 감소되어 있었다. 복부 X선 사진이다. 치료는?

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CC	신생아, 생후 15일째 갑작스런 혈변
Hx	GA 26wks, 출생체중 700g
S/Sx	무호흡, 쳐짐, 근긴장도 감소, 복부팽만, 장음 감소
Img	창자벽공기증

Imp: 신생아 괴사 장염

해설

• 환아는 37주 전에 태어난 미숙아이며 출생체중이 1,000g미만인 초극소저출생체중아이다. 생후 15일 째 혈변이 있어 내원하였고 생기가 없으며 무호흡, 근긴장도 감소, 복부팽만, 장음감소 증상도 동반되었다. 복부 X선 사진에서는 창자내 공기가 확인되었다. 신생아 괴사 장염으로 진단할 수 있다.

• 신생아 괴사 장염의 치료는 금식, 비위강 감압 및 수액투여와 혈액배양 이후 전신적 광범위 항생제 투여이다. 만약, 장천공의 소견이 보이거나 복부 천자액에서 그람 염색을 했을 때 세균이 발견된다면 개복술을 해야 한다.

Tip

<신생아 괴사 장염>

• 장의 괴사 및 창자벽의 가스 축적 (창자벽공기증), 장천공, 복막염 패혈증으로 진행 → 사망

• 증상: 복부 팽만, 위저류, 구토 (담즙성 또는 비담즙성), 혈변, 장음감소 등

• 진단: 단순복부 방사선; 창자벽공기증 (가장 중요)

• 치료: 금식, 비위강 감압, 수액투여, 전신적 광범위 항생제

• 개복수술의 적응증: 장천공, 복부 천자에서 대변 확인됨, 복수 그람염색에서 균 발견

• 시험적 개복술의 상대적 적응증: 내과적 치료에 실패 등