58번
[MD17]
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70세 남자가 하루 전부터 대변을 볼 때마다 피가 나오고 어지럽다며 병원에 왔다. 복통이나 설사는 없었다고 하였다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃였다. 위식도내시경 검사에서는 위축성 위염의 소견을 보였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).
혈색소 8.4 g/dL, 백혈구 5,800/mm3, 혈소판 352,000/mm3
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CC | M/70, 혈변과 어지럼증(1d) |
Hx | |
S/Sx | V/S 100/60 120 20 36.5 복통/설사 (-/-) |
Lab | |
Img | 위식도내시경: 위축성 위염 |
Etc |
Imp: 게실 출혈(diverticular bleeding)
해설
혈변이 통증이나 설사 등 기타 GI 증상과 동반되어 있지 않고, 위내시경 소견도 정상이므로 게실 출혈이 가장 의심된다.
• 상부위장관 출혈을 의미하는 흑색변과 달리, 혈변은 하부 위장관 출혈을 의미하며, 이는 일반적으로 치핵, 혈관확장증, 종양, 곁주머니 질환 등으로 인해 발생한다.
• 고령 환자에서의 발열이나 복통과 같은 다른 동반 증상이 없는 무통성 혈변이므로, 혈관확장증과 곁주머니증의 가능성이 높다.
• 따라서 보기 중 답은 잘록창자곁주머니증이다.
• 상부 위장관 출혈을 배제하기 위해 위식도내시경을 시행하였으나 이상이 없었으므로, 대장 내시경을 시행하여 하부 위장관 출혈의 원인을 감별해야한다. 곁주머니증으로 인한 혈변이었다면 대장내시경을 통해 게실 출혈이 관찰될 가능성이 높다.
Tip
• 게실 출혈은 고령환자에서 발생하는 혈변의 가장 흔한 원인이다.
게실염 정리 | |
임상양상 | • 복통, 발열, RLQ/LLQ 압통 |
진단 | • CT: Colonic wall thickening, diverticulum 근처 inflammation • 대장내시경, Ba enema 금기 |
치료 | • 항생제: (Ciprofloxacin or 3세대 cephalosporin) + metronidazole • 경피적 배농(농양 동반시), 응급수술(천공 및 범복막염 동반시) |
오답 선지
• 메켈곁주머니염: 소아에서 주로 생기며 문제와 마찬가지로 무통성 혈변이 주증상이나 문제의 환자는 70세로 고령이므로 가능성이 떨어진다.
관련 이론
• 게실 질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2497-2501