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[MD23]
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67세 남자가 2일 전부터 변에 피가 묻어 나와서 병원에 왔다. 1개월 전에도 한 차례 혈변을 보았다고 한다. 고혈압과 협심증으로 약물을 복용 중이다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.3℃이다. 직장손가락검사에서 빨간색의 피가 조금 묻어 나온다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 위내시경 검사에서 출혈을 보이는 병변은 발견되지 않는다. 대장내시경술 사진이다. 진단은?
혈색소 13.1 g/dL, 백혈구 7,000/mm3, 혈소판 280,000/mm3
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CC | M/67, 혈변(2d) |
Hx | HTN, angina on medi |
S/Sx | 혈변: 1개월 전에도 1회 V/S 125/80 65 16 36.3 DRE: Hematochezia |
Lab | |
Img | |
Etc | EGD: No bleeding lesion Colonoscopy: Multiple colonic diverticula |
Imp: 게실 출혈(diverticular bleeding)
해설
Colonoscopy상 diverticulum이 있고, 혈변이 있으므로 게실 출혈로 진단한다.
• 67세 남자가 2일 전 시작된 혈변을 주호소로 내원했다.
• DRE상 혈변이 실제로 확인되었다. 혈변은 일반적으로 하부위장관 출혈을 시사하며, V/S이 흔들릴 정도의 대량 출혈의 경우 상부위장관이 병터일 수 있다.
• 본 증례는 V/S이 stable하며, EGD에서 정상이었으므로 하부위장관 출혈이 의심된다. 본 환자는 angina에 대한 약물 투여 중인데, 보통 aspirin을 투여한다. Aspirin에 의해 소화성 궤양 출혈을 의심할 수 있으므로 EGD를 먼저 시행한 것으로 보인다.
• Colonoscopy상 다수의 게실이 확인되며, 이것이 혈변의 원인으로 추정된다. 게실 출혈은 고령 환자의 혈변 중 가장 흔한 원인 중 하나이다.
• 따라서 대장곁주머니증으로 진단한다.
Tip
게실 출혈 정리 | |
임상양상 | • 무통성 혈변 |
진단 | • 대장내시경: 게실 출혈 확인 |
치료 | • 내시경적 지혈술(clipping) • 혈관조영술 |
오답 선지
• 대장암: 혈변이 육안적으로 확인될 정도의 대장암은 대장내시경에서도 명확한 mass로 확인된다.
• 크론병(Crohn’s disease, CD): 대장내시경상 discontinuous/longitudinal ulcers, cobblestone appearance 등이 확인된다.
• 궤양결장염(ulcerative colitis, UC): 대장내시경상 rectum에서부터 contiuous inflammation이 확인된다.
• 혈관형성이상(angiodysplasia): 위장관 점막에 모세혈관이 확장되어 있는 듯한 병변이 확인된다.
관련 이론
• 게실 질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2497-2501