임종평21-1 2교시, 68번 | 알렌의 서재

83번

[임종평21-1]

63세 남자가 1개월 전부터 변에 피가 섞여 나온다고 병원에 왔다. 혈변은 1주일에 2번 정도 보았고 출혈의 양은 적었다고 한다. 어머니가 난소암으로 수술과 항암치료를 받았다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 진찰 결과는 정상이다. 대장내시경 사진이다. 가슴 및 복부 컴퓨터단층촬영에서 간, 폐 및 다른 장기에서 특이 소견은 확인되지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 7,320/mm³, 혈색소 12.1 g/dL, 혈소판 335,000/mm³, 암배아항원(CEA) 6.7 ng/mL (참고치, <5)

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CC	M/63, 혈변(1mo)
Hx	어머니 난소암 수술 후 CTx
S/Sx	혈변 주 2회, 소량 출혈, 복부 진찰 정상, V/S stable
Lab	CEA↑
Img	CXR, chest CT: 전이 소견 없음
Etc	대장내시경: Mass protruding towards lumen

Imp: 결장암(colon cancer)

해설

전이가 없는 결장암이므로 우선 근치적 절제술을 시행한다.

• 63세 남자가 1개월 전부터 주 2회 정도 소량의 피가 섞인 혈변이 있어 내원하였다.

• 증가한 CEA와 대장내시경에서 관찰되는 mass로부터 대장암을 진단할 수 있다.

• CT에서 다른 장기로의 전이 소견이 없으므로 stage III 이하임을 알 수 있다.

• 따라서 우선 근치적 절제술을 시행하고 병기에 따라 adjuvant CTx를 한다.

Tip

병기	결장암	직장암
I (점막층 ~ 근육층)	수술 (+ 내시경 추적관찰)
II (Visceral peritoneum)	수술 (+ 위험인자 있을 시 adj. CTx)	항암방사선(chemoradiation) 후 수술
III (림프절 전이)	수술 + adj. CTx	항암방사선(chemoradiation) 후 수술
IV (외부 장기 전이)	1) 일반적으로 항암치료 → 수술이 가능해지는지 관찰 2) 간/폐 전이 단일 병변의 경우 수술적 절제 고려할 수 있음 3) 장폐색 동반시 (1) 내시경적 감압술 (2) 대장 스텐트 삽입 (3) 고식적(palliative) 수술: 완전폐색/허혈 동반시 해당 부분을 절제

오답 선지

• 선행 항암화학요법: 외부 장기로의 전이가 확인된 stage IV에서 CTx 후 수술 가능 여부를 확인한다. 직장암(rectal cancer)의 경우 stage II~III일 경우 neoadjuvant CTx를 시행한다.

• 내시경적 점막절제술: 대장 폴립에 대해 시행할 수 있다.

• 경항문 절제술: 항문연으로부터 5cm 이내에 위치하고 submucosa에 국한 된 작은 직장암 병변에 대해 시행할 수 있다.