84번
[임종평21-1]
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65세 남자가 2시간 전부터 혈변을 본다고 병원에 왔다. 복통이나 어지러운 증상은 없다. 혈압 132/80 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 복부에 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진이다. 처치는?
백혈구 8,400/mm3, 혈색소 9.8 g/dL, 혈소판 162,000/mm3 혈액요소질소/크레아티닌 18/1.1 mg/dL 프로트롬빈시간 14초 (참고치, 10~16)
정답률 84%
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CC | M/65, 혈변(2hr) |
Hx | |
S/Sx | 복통/어지러움(-/-), V/S 132/80 92 18 36.7, dT/rT(-/-) |
Lab | Hb 9.8 외 정상 |
Img | |
Etc | 대장내시경: 게실 출혈 |
Imp: 게실 출혈(diverticular bleeding)
해설
대장내시경 상 게실 출혈이 보이므로 내시경클립술로 지혈한다.
• 2시간 전부터 혈변을 보는 65세 남자의 증례이다.
• V/S stable하고 복통, 어지러움도 없으므로 고령 하부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인인 게실 출혈을 의심해볼 수 있다.
• 대장내시경에서 게실 출혈이 확인되므로 내시경클립술로 지혈한다.
Tip
게실 출혈 정리 | |
임상양상 | • 무통성 혈변 |
진단 | • 대장내시경: V/S stable • CT 혈관조영술: V/S unstable |
치료 | • 내시경적 지혈술(클립, 밴드결찰 등) • 혈관조영술 및 색전술 |
오답 선지
• 소장내시경, 캡슐내시경: 혈역학적으로 안정한 obscure GI bleeding에서 소장 출혈을 확인하기 위해 시행한다.
• 혈관색전술: 혈역학적으로 불안정한 obscure GI bleeding 시 1st line으로 진단과 치료를 동시에 할 수 있다.
관련 이론
• 게실 질환
• 위장관 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.2497-2501