92번
[임종평20-2]
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74세 여자가 1일 전부터 설사를 하고 혈변을 본다고 병원에 왔다. 갑자기 배가 아프면서 피가 섞인 설사를 10회 하였다고 한다. 고혈압과 고지혈증으로 약을 복용중이다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.0°C이다. 배는 편평하지만 배꼽 주위 압통이 있다. 구불결장내시경 사진이다. 진단은?
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CC | F/74, 설사, 혈변(1d) |
Hx | 고혈압, 고지혈증 약 복용 중 |
S/Sx | V/S stable, 갑자기 복통과 피가 섞인 설사 10회, 배꼽 주위 압통 |
Lab | |
Img | 대장내시경: 점막 발적 & 부종, 출혈 |
Etc |
Imp: 허혈성 대장염(ischemic colitis)
해설
항고혈압제 투여중이던 고령 환자에서 급성 혈변, 복통이 있고, 대장내시경상 특징적 소견이 관찰되므로 허혈성 대장염으로 진단한다.
• 고혈압과 고지혈증으로 약을 복용 중인 고령의 환자에서 1일 전부터 설사, 혈변, 배꼽 주위 압통이 나타난다.
• 결정적으로, 대장내시경에서 점막 발적 & 부종, 출혈 소견이 있으므로, 임상 양상과 대장내시경 소견을 종합하였을 때 허혈성 대장염이 의심된다.
Tip
분류 | 허혈성 대장염 |
위험요인 | • 고령 • 항고혈압제 복용 • 당뇨, 부정맥, 탈수 등 |
임상양상 | • 급성 복통 (왼쪽, LLQ) • 혈변, 설사, 구토 |
진단 | • 복부 CT(+혈관조영술) • 대장내시경: 발적, 부종, 궤양 |
치료 | • 보존적 치료: 수액 정주, NPO 등 • 광범위 항생제, 수술(장 괴사 의심 시) |
관련 이론
• 혈관성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2506-2508