임종평20-1 1교시, 23번 | 알렌의 서재

20번

[임종평20-1]

70세 남자가 소변에 거품이 난다며 병원에 왔다. 30년 전부터 당뇨병으로 약물치료 중이다. 혈압 164/102 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 13회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 7,400/mm³, 혈색소 13.8 g/dL, 혈소판 420,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 18/1.2 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 139/3.8/102 meq/L, 칼슘/인 9.7/3.7 mg/dL

소변: 요 알부민 (++), 요단백 1.5 g/일

정답률 97%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/70, 거품뇨
Hx	DM(30yr)
S/Sx	V/S 164/102 98 13 36.5
Lab	혈액: Plt↑ / 소변: 요 알부민 (++), 요단백 1.5 g/일
Img
Etc

Imp: 당뇨병 신증(DM nephropathy)

해설

• 거품뇨을 주소로 내원한 70세 남자 환자이다.

• 당뇨병으로 30년간 약물치료 중인 병력이 있고, 혈액검사에서 특별한 이상소견 없으나 소변검사에서 요 알부민 (++), 1.5 g/day의 단백뇨가 검출되었고, BP 164/102mmHg로 고혈압이 심하다.

• 단백뇨와 고혈압을 조절하기 위해 RAAS blocker인 ACEi, ARB를 사용할 수 있다. 따라서 앤지오텐신전환효소억제제가 정답이다.

Tip

• ACEi, ARB는 efferent vasodilation을 통해 glomerular HTN을 완화하고 proteinuria를 호전시킨다. Diabetic & nondiabetic CKD 환자에서 모두 효과적이므로 특별한 contraindication 없는 한 DM, HTN 동반한 CKD 환자에서 사용한다.