23번
[MD18]
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24세 산과력 0-0-1-0인 여자가 6개월 전부터 월경이 없어서 병원에 왔다. 12세에 초경이 있었고, 그 이후 매달 규칙적으로 월경이 있었다. 골반초음파검사에서 자궁과 양쪽 난소는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 검사는?
혈액: 갑상샘자극호르몬 3.2 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 프로락틴 20 ng/mL (참고치, 1.9~25), 황체형성호르몬 40 mIU/mL (참고치, 2.0~15), 난포자극호르몬 75 mIU/mL (참고치, 3.0~20), 에스트라디올 <5 pg/mL (참고치, 20~145)
소변: 임신반응검사 음성
정답률 74%
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CC | F/24, 0-0-1-0, 무월경(6mo) |
Hx | 초경: 12세, 이후 규칙적 월경 |
S/Sx | |
Lab | FSH ↑, LH ↑, E2 ↓ |
Img | Pelvic US: 자궁, 난소 정상 |
Etc | 임신반응검사: 음성 |
Imp: Hypergonadotropic hypogonadism
DDx: 조기난소부전(primary ovarian insufficiency)
해설
이차성 무월경에서 hypergonadotropic hypogonadism이 관찰되며, 그 중 조기난소부전과 터너증후군을 감별하기 위해 핵형분석을 시행한다.
• 무월경으로 내원한 24세 여자환자에서 이차성징과 초경이 둘 다 있었다.
• FSH와 LH가 높고 E2가 낮으므로 hypergonadotropic hypogonadism이다.
• 조기난소부전이 가장 의심되는 상황이지만, 혹시 모를 터너증후군 등 염색체 이상의 가능성도 있으므로 먼저 핵형분석을 시행한다.
Tip
관련 이론
• 이차성징이 없는 무월경
• 이차성징이 있고 초경이 있는 무월경
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.866-888