임종평22-1 4교시, 37번 | 알렌의 서재

38번

[임종평22-1]

22세 여자가 3개월 전부터 월경이 없다며 병원에 왔다. 13세 초경 이후로 1개월 간격으로 규칙적으로 월경을 해왔다고 한다. 6개월 전 조현병으로 진단 받고, 현재까지 팔리페리돈 6 mg으로 약물치료 중이라고 한다. 유방에 찌릿한 통증이 있고 유두에서 우윳빛 분비물이 나온다고 한다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

혈액: 혈중 프로락틴 농도 120 ng/mL (참고치, 1.9~25.0)

소변: 임신반응검사 음성

정답률 95%

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CC	F/22, 무월경(3m)
Hx	Menarche: 13세 → regular(간격 1m) menses Schizophrenia on paliperidone 6mg (6m)
S/Sx	유방통(찌릿한 양상), 유두분비물(우윳빛) V/S 115/75 86 16 36.5
Lab
Img
Etc

Imp: 항정신병약물 부작용(antipsychotic side effect)

해설

Antipsychotic 복용 환자에서 amenorrhea, galactorrhea 증상이 있으므로 dopamine antagonism에 의한 hyperprolactinemia 진단 하, 해당 부작용이 없는 aripiprazole로 antipsychotic을 변경한다.

• 22세 여자가 3개월 전 시작된 무월경을 주호소로 내원했다.

• 원래 초경 때부터 1개월 간격의 규칙적 월경이 있었으나 3개월 동안 월경이 없었으므로 physiological한 문제로 보기는 어렵다.

• 무월경과 더불어 찌릿한 양상의 유방통과 우윳빛 유두분비물이 확인되는데, 이 증상들과 무월경은 hyperprolactinemia의 대표적인 증상들이다.

• Hyperprolactinemia는 다양한 원인이 있는데, 본 환자는 schizophrenia 진단 하 paliperidone이라는 antipsychotic을 복용 중이다. Antipsychotic의 주된 작동 기전은 dopamine antagonism인데, 만약 dopamine pathway 중 tuberoinfundibular pathway가 차단될 경우 prolactin 과분비가 이루어지게 된다.

• Schizophrenia는 정신과적으로 중한 질환이므로 함부로 antipsychotic을 중단하지 않고, hyperprolactinemia 부작용이 없는 antipsychotic으로 교체해야 한다. 대표적으로 olanzapine, quetiapine, aripiprazole이 있으며, 보기 중에는 aripiprazole이 있다.

Tip

• 항정신병 약물의 비신경학적 부작용

오답 선지

• 발프로산 추가: 양극성 관련 장애에 사용할 수 있는 기분안정제로, 본 증례와는 관련이 없다.

• 리스페리돈 추가, 팔리페리돈 증량, 아미설프라이드로 교체: Risperidone, paliperidone, amisulpride는 hyperprolactinemia 부작용을 일으킬 수 있는 antipsychotic에 해당한다.