79번
[임종평23-1]
0
25세 산과력 0-0-0-0인 여자가 7개월간 생리가 없어서 병원에 왔다. 2년 반 전 직장을 옮기면서 스트레스를 많이 받았고 체중이 10 kg 늘었다고 한다. 평소 월경주기는 35일이었으나 2년 전부터 불규칙적이라고 한다. 체질량지수 30 kg/m2이다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.9℃이다. 신체검사 사진(등, 겨드랑이)이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
백혈구 7,600/mm3, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 280,000/mm3
난포자극호르몬 4.2 mIU/mL (참고치, 3.0~20.0)
황체형성호르몬 14 mIU/mL (참고치, 2.0~15.0)
에스트라다이올 40 pg/mL (참고치, 20~200)
갑상샘자극호르몬 0.8 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
프로락틴 8 ng/mL (참고치, 1.9~25.0)
테스토스테론 80 ng/dL (참고치, 10~75)
정답률 93%
누적 풀이 횟수 1,600+
평균 풀이 시간31초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/25, 0-0-0-0, 무월경(7m) |
Hx | 2.5년 전: 이직 스트레스 월경력: Regular, 35d → irregular(2y) |
S/Sx | 체중증가(+10kg/2y), V/S 130/80 80 18 36.9, BMI 30 kg/m2, multiple acnes, acanthosis nigricans |
Lab | Testosterone↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)
해설
희발월경, hyperandrogenism이 있으므로 PCOS로 진단한다.
• 25세 여자(0-0-0-0)가 7개월 전 시작된 무월경을 주호소로 내원했다.
• 월경이 있었으나 6개월 이상 끊겼으므로 이차성 무월경이다. 2.5년 전 이직 스트레스를 받은 이후 월경이 불규칙해졌다.
• 스트레스 event 이후 체중증가가 발생했으며, 그 결과 현재 BMI 30 kg/m2의 비만에 해당한다. 피부에 검은 색소 침착이 발생하는 acanthosis nigricans가 보이는데, 이는 T2DM의 대표적 양상 중 하나이다. 비만으로 인해 insulin resistance 및 T2DM이 발생한 것으로 추정된다.
• 현재 여드름이 다수 확인되며, lab상 high testosterone이 확인된다. 이는 hirsutism, hyperandrogenism에 해당한다.
• Oligoovulation, hyperandrogenism이 있으므로 정의상 PCOS로 진단한다. PCOS는 insulin resistance에 의해 androgen이 과생성되어 FSH가 불충분해져 무월경이 발생하는 질환이다.
Tip
다낭성 난소 증후군 정리 | |
병태생리 | • Androgen/LH 과생성 + FSH 부족 → 무배란 + unopposed E |
임상양상 | • 무월경, 불임, 다모증, 질출혈 |
검사소견 | • LH:FSH 비율 ≥ 2.0, testosterone 상승 • US: 다낭성 난소 소견 |
치료 | 1) 무월경/다모증/질출혈: 복합경구피임제, progesterone 등 2) 불임: Letrozole, clomiphene, hMG 등 3) 비만: 체중 감량 |
오답 선지
• 아셔만증후군(Asherman syndrome): D&C 등의 원인에 의해 자궁내막의 유착이 일어나 유출로가 막혀 무월경이 발생하는 질환이다.
• 조기난소부전(primary ovarian insufficiency): 난소 자체의 기능부전으로 인해 E2가 낮고 FSH/LH가 높은 hypergonadotropic hypogonadism 양상을 보이는 질환이다.
• 안드로겐무감응증후군(androgen insensitivity syndrome, AIS): 46, XY 염색체를 갖고 있고 androgen이 충분하지만 androgen에 대한 반응이 없는 질환으로, 자궁 등 Müllerian organ의 발생 자체가 이루어지지 않기 때문에 일차성 무월경으로 나타난다.
• 시상하부-뇌하수체기능이상: FSH, LH가 낮으며 E2가 낮은 hypogonadotropic hypogonadism 양상을 보이는 질환이다.
관련 이론
• 다낭성 난소 증후군
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.889-941