임종평23-2 4교시, 30번 | 알렌의 서재

84번

[임종평23-2]

15세 산과력 0-0-0-0인 여자가 초경이 없다며 병원에 왔다. 1년 전부터 한 달 주기로 아랫배가 아팠다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신체진찰에서 유방과 음모 발달은 정상이다. 골반검사에서 질입구가 검붉게 부풀어있음이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

난포자극호르몬 7.3 mIU/mL (참고치, 5~20)

황체형성호르몬 9.7 mIU/mL (참고치, 5~20)

에스트라다이올 72.9 pg/mL (참고치, 20~400)

갑상샘자극호르몬 0.8 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

프로락틴 8.3 ng/mL (참고치, 1.9~25)

정답률 95%

누적 풀이 횟수 1,500+

평균 풀이 시간21초

나의 풀이 시간0초

CC	F/15, 0-0-0-0, 무월경(초경 없음)
Hx
S/Sx	하복부 통증(1y, 1회/1m) V/S 110/70 80 20 36.5, vaginal opening dark-erythematous swelling
Lab
Img	CT: Vaginal outlet obstruction with markedly vagina dilation
Etc

Imp: 처녀막 막힘(imperforate hymen)

해설

일차성 무월경 환자에서 vaginal obstruction이 저명하므로 imperforate hymen 진단 하, 처녀막십자절개술을 시행한다.

• 15세 여자(0-0-0-0)가 무월경을 주호소로 내원했다.

• 초경이 없는데 유방발달이 있으므로 이차성징이 있고, 현재 15세이므로 일차성 무월경이다.

• 1개월에 1회 하복부 통증이 있고, 질입구가 검붉게 부풀어오른 모습이 있으므로 imperforate hymen 등 유출로가 막혀 무월경이 발생한 것으로 보인다.

• CT상에서도 vaginal outlet이 막혀 uterus 밑의 vagina가 심하게 팽창된 모습이 확인된다.

• 따라서 imperforate hymen 진단 하, 처녀막십자절개술을 시행한다.

오답 선지

• 자궁성형술: 자궁내부의 선천성 기형 등에 대해 시행한다. 본 증례는 CT상 자궁 자체는 morphologically normal이므로 부적절하다.

• 자궁난관조영(hysterosalpingography, HSG): 자궁 및 난관 내부의 구조적 이상을 진단하기 위한 검사로, 본 증례는 애초에 vaginal obstruction으로 인해 월경혈이 배출되지 못하는 상황이므로 HSG 시행 자체가 불가능하다.

• 진단적복강경: 본 증례는 imperforate hymen이 임상적/영상학적으로 명확하므로 diagnostic laparoscopy는 불필요하다.

• 복합경구피임약: 본 증례의 무월경 원인은 유출로 막힘이므로, OC는 불필요하다.