임종평24-2 4교시, 39번 | 알렌의 서재

92번

[임종평24-2]

36세 산과력 0-0-4-0인 여자가 3개월 동안 월경이 없어서 병원에 왔다. 평소 월경주기는 28일로 규칙적이라고 한다. 앓고 있는 질환은 없고, 3개월 전에 계류유산으로 자궁긁어냄술을 받았다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 골반 초음파검사에서 자궁내막의 두께는 2 mm이고 자궁과 양쪽 난소는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

에스트라디올 100 pg/mL (참고치, 10～200)

난포자극호르몬 4.8 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0)

갑상샘자극호르몬 3.7 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

프로락틴 5 ng/mL (참고치, 1.9～25)

정답률 88%

누적 풀이 횟수 2,000+

평균 풀이 시간43초

나의 풀이 시간0초

CC	F/36, 0-0-4-0, 무월경(3m)
Hx	3개월 전: Missed abortion s/p D&C
S/Sx	V/S 120/70 75 18 36.5
Lab
Img	US: EM thickness 2mm
Etc

Imp: 아셔만 증후군(Asherman syndrome)

해설

D&C 후 월경을 하지 않았으므로 자궁내막유착증 의심 하에 자궁경 검사를 시행하여 진단과 치료를 시행한다.

• 36세 여자가 3개월 전부터 시작된 무월경으로 내원하였다.

• 3개월 전 D&C 시행 후 월경이 중단되었으므로 자궁내막유착증을 의심할 수 있다. 자궁내막 두께가 2mm로 감소하였는데 이는 자궁내막유착으로 인해 기능적으로 내막이 발달하지 못했음을 시사한다.

• 자궁내막유착증이 의심되는 경우, 자궁경 검사를 통해 진단과 adhesion을 제거하는 치료를 동시에 진행한다.

오답 선지

• 염색체검사: 이차성 무월경에서도 염색체 이상이 동반될 수 있으므로 고려할 수 있으나, 본 증례는 estradiol, FSH가 정상이므로 관련 이상이 있을 가능성은 낮다.

• 자궁긁어냄술: 추가적인 긁어냄술은 유착을 악화시킬 가능성이 있어 적합하지 않다.

• 진단복강경술: 골반 병변 확인을 위한 검사로, 현재 문제와는 관련이 적다.

• 뇌 자기공명영상: 시상하부-뇌하수체 축 병변을 확인할 때 사용한다. 현재 호르몬 검사에서 이상 소견이 없어 적응증에 해당하지 않는다.