2019 | 고득점 대비 핵심 문항

14번

[MD19]

5개월 남아가 2일 전부터 소변을 본 기저귀가 붉어서 병원에 왔다. 체온은 39.5℃이다. 목 덩이와 간과 지라는 만져지지 않으나 배를 만지면 운다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액: 혈색소 9.5 g/dL, 백혈구 19,500/mm³, 혈소판 180,000/mm³, C-반응단백질 85 mg/L (참고치, ＜10)

소변: pH 7.2, 단백질(-), 잠혈(+), 아질산염(+), 적혈구 30~50/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야, 배양 중간 결과–그람음성 막대균

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CC	M/5m, 소변 본 후 기저귀 붉어짐 (혈뇨)
Hx
S/Sx	발열 / 배를 만지면 운다
Lab	혈액: WBC↑, CRP↑ 소변: 단백질(-), 잠혈(+), 아질산염(+), 적혈구 30~50/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야, 배양 중간 결과–그람음성 막대균
Img
Etc

Imp: 요로 감염(urinary tract infection, UTI)

해설

• 2일 전부터 소변을 보면 기저귀가 붉어지는, 혈뇨 의심 증상을 갖고 내원한 환아이다.

• 현재 39.5℃의 고열과 복부 쪽을 만지면 우는 증세도 있다.

• 시행한 혈액 검사상 감염을 의심하게 만드는 WBC 상승, CRP 상승 소견이 보인다. 소변 검사에서는 적혈구, 백혈구가 다량 보이고, 아질산염이 검출되었다.

• 배양 검사 결과 그람음성 막대균이 검출되어 UTI의 진단이 확실해진다.

• UTI의 기본검사인 신초음파, 문제의 보기 중에서는 복부골반초음파검사가 가장 적절한 답으로 생각된다. 문제의 정답이 정확히 신초음파가 아닌 이유는 현재 소아에서 보이는 복부 증상이 방광염으로 인한 하복부 통증인지 확실치 않기 때문이다. 특히 신생아, 영유아에서는 비특이적인 증세를 보이므로 포괄적인 검사가 필요할 것이다.

Tip

• 신생아, 영유아의 UTI에서는 이 문제와 같이 수유 감소 등의 비특이적인 증상이 나타난다는 점에 유의하자. 방광염의 빈뇨, 배뇨 곤란이나 신우신염의 옆구리 통증을 제시하지 않아 문제 풀기 어려울 것으로 생각할 수도 있으나, 영유아 UTI 의심 환자 문제에서는 이런 이유로 소변 아질산염 검사나 세균 배양 결과를 함께 제시하므로 오히려 문제 풀기에는 수월하다.

• 이러한 유형의 문제에서 UTI의 치료를 묻는 경우가 많은데, UTI는 관련 추가 검사를 통해 파악할 수 있는 중요 정보들이 많은 관계로 추가 검사를 묻는 문제들도 출제되었다.

오답 선지

• 배뇨방광요도조영술: VCUG는 신초음파상 수신증, 콩팥흉터 등 이상 발견 or 비전형적 임상 양상 or 재발성 UTI에서 선별적으로 시행한다.

• ^99mTc-DTPA 콩팥스캔: 신기능 검사 및 폐쇄 여부를 감별하는데 쓰이는 검사이다. 참고로, 신우신염이 강하게 의심되거나, 방광 요관 역류 진단시 시행하는 검사는 ^99mTc-DMSA 검사이다.