15번
[MD18]
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3세 남아가 1개월 전부터 소변에 피가 섞여 나온다며 병원에 왔다. 왼쪽 윗배에서 8cm 크기의 덩이가 딱딱하게 만져지며 압통은 없었다. 혈액 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 복부초음파에서 복강 내 덩이가 발견되어 시행한 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
혈액: 혈색소 14.0 g/dL, 백혈구 6,500/mm3, 혈소판 268,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 20 U/L, 알파태아단백질 5 ng/mL (참고치, ＜8.5), C-반응단백질 8 mg/L (참고치, ＜10)
소변: 포도당(-), 단백질(-), 잠혈(4+), 적혈구 ＞100/고배율시야, 백혈구 ＜5/고배율시야, 바닐릴만델산 5 mg/g 크레아티닌(참고치, ＜11)
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CC | M/3, 혈뇨(1mo) |
Hx | |
S/Sx | 왼쪽 윗배 덩이, 압통(-) / 복부초음파: 복강 내 덩이 발견 |
Lab | 소변: 잠혈(4+), 적혈구 ＞100/고배율시야 |
Img | 복부 CT: 왼쪽 복부의 비균질 종괴 |
Etc |
Imp: 윌름 종양(Wilm’s tumor)
해설
• 혈뇨를 주 호소로 내원한 남아에서 복부에 무통성 덩이가 발견되었다.
• 복부초음파를 통해 덩이를 확인했으며 다음단계로 복부 CT를 시행하였다.
• 복부 CT에서 왼쪽 신장 부위에 비균질 종괴가 관찰된다.
• 소변검사에서는 잠혈이 검출되고, 바닐릴만델산은 참고치 이하로 검출된다.
• 이런 소견을 종합적으로 판단했을 때, 윌름 종양으로 진단할 수 있다.
Tip
• 복부의 덩이를 주 호소로 내원했을 때, 신경모세포종과 윌름종양을 둘 다 떠올리고 감별해보자.
오답 선지
• 신경모세포종: 소변 바닐릴만델산이 다량 검출되어야 한다.
관련 이론
• 소아 고형장기암
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.991-997