16번
[MD18]
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21세 남자가 하루 전부터 소변색이 붉다고 병원에 왔다. 3일 전에 몸살감기로 아세트아미노펜을 복용하였다. 소변에서 핏덩이는 보이지 않았다. 옆구리나 아랫배 통증은 없다. 2년 전에도 비슷한 증상이 이틀 동안 발생하였다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파검사 결과는 정상이다. 치료는?
혈액 : 혈색소 13.2g/dL, 백혈구 8,500/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 10/0.8mg/dL, C3 145mg/dL(참고치, 83~177), C4 39mg/dL(참고치, 16~47), 면역글로불린A 344mg/dL(참고치, 70~350), 항사슬알균용혈소 O 155 Todd unit(참고치, ＜120~160)
소변 : 잠혈(4+), 단백질(+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 5~9/고배율시야, 적혈구형태이상 80%, 24시간 단백질 0.5g
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CC | M/21, 붉은 소변(1d) |
Hx | 3일 전 몸살감기로 아세트아미노펜 복용, 2년 전에도 비슷한 증상이 이틀 동안 발생 |
S/Sx | V/S stable, 소변 핏덩이(-), 옆구리 통증(-), 아랫배 통증(-) |
Lab | 혈액: C3 정상, C4 정상, IgA upper normal, ASO 정상 소변: 잠혈(4+), 단백질(+), 적혈구 다수/HPF, 백혈구 5~9/HPF, 적혈구형태이상 80%, 24시간 단백질 0.5g |
Img | 복부 초음파검사: 정상 |
Etc |
Imp: IgA 신장병증
해설
• 1일 전부터의 붉은 소변을 주소로 내원한 환자이다.
• 소변에 핏덩이가 없고, dysmorphic RBC 80%이므로 신장 기원의 사구체성 혈뇨이다.
• 3일 전 몸살감기 history 후 발생한 육안적 혈뇨이며, C3와 C4가 정상이므로 IgA 신장병증이 가장 의심된다. 2년 전에도 비슷한 증상이 있었다는 점도 재발이 흔한 IgAN을 시사한다.
• 고혈압, 심한 단백뇨 등의 위험인자 없이 소변검사 상 경도의 이상만 보이는 IgAN 환자는 경과관찰할 수 있다. 본 환자는 혈압이 정상이고 단백뇨 0.5g/day로 심하지 않으므로 우선 경과관찰한다.
Tip
• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨
급성 신염증후군 정리 | ||||
분류 | IgAN | PSGN | MPGN | Lupus nephritis |
임상양상 | 사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하) | |||
URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨 | 인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨 | SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등) | ||
검사소견 | 보체 정상 | C3↓, ASO↑ | C3↓ | C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑ |
치료 | 경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려 | 보존적 치료 | ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려 | Steroid 등 면역억제제 |
관련 이론
• 급성 신염증후군
• 혈뇨
Reference
• Harrison 21e, pp.2331-2341