2017 | 고득점 대비 핵심 문항

18번

[MD17]

5세 여아가 2일 전부터 선홍색의 소변이 나와서 병원에 왔다. 소변을 볼 때 아프다고 하였고, 배뇨 끝에 빨간 소변이 떨어졌다고 하였다. 혈압 100/60mmHg, 체온 38.2℃이었다. 옆구리 타진 시 통증은 없으나, 배꼽 아래 부분을 누르면 아파했다. 다리에 오목부종은 없었다. 검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?

혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 12,500/mm³, 혈소판 350,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 15/0.4 mg/dL, C-반응단백질 35 mg/L (참고치, ＜10), 항사슬알균용혈소 O 80 Todd 단위 (참고치, 120~160), C3 125 mg/dL (참고치, 77~195)

소변: 비중 1.015, 포도당(-), 단백질(-), 아질산염(-), 적혈구 ＞100/고배율시야, 백혈구 30~49/고배율시야, 적혈구 원주(-), 위상차 현미경에서 동형적혈구 95%, 단회 칼슘/크레아티닌 0.15 mg/mg (참고치, ＜0.22)

정답률 85%

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CC	F/5, 혈뇨
Hx
S/Sx	옆구리 타진 통증 (-) / 배꼽 아래부분 압통 (+) / 다리 오목부종(-)
Lab	혈액: CRP↑ 소변: 적혈구 ＞100/고배율시야, 백혈구 30~49/고배율시야
Img
Etc

Imp: 비사구체성 혈뇨(nonglomerular hematuria)

해설

• 혈뇨를 주 호소로 내원한 5세 여아이다.

• 고배율시야에서 적혈구가 관찰되는 것으로 보아 혈색소뇨나 미오글로빈뇨 등의 가성 혈뇨는 아니다.

• 혈뇨 발생 부위 감별을 위해 소변 검사 소견을 종합적으로 살펴보아야 한다. 위상차 현미경에서 동형적혈구 95%, 적혈구 원주 없음, 요색깔 선홍색 등의 소견을 종합했을 때 비사구체성 혈뇨임을 생각할 수 있다.

• 보기 중 IgA 신병증, PSGN은 배제 가능하다. 남은 세 보기인 콩팥돌, 급성출혈방광염과 특발고칼슘뇨증을 감별해야 한다. 콩팥돌은 신체 진찰상 옆구리 타진 시 통증이 없다는 점에서 배제 가능하다. 그 외 2가지 보기 중 특발고칼슘뇨증은 소아의 요로에서 발생한 무증상 비사구체성 혈뇨에서 제일 흔하다. 이를 감별하는 방법은 단회 소변 칼슘/크레아티닌 검사인데, 친절하게 이 문제에서는 해당 값이 정상치에 속함을 알려준다. 따라서 특발고칼슘뇨증은 배제할 수 있다. 결국 정답은 급성출혈방광염이 되겠다.

Tip

• 급성출혈방광염을 한번에 떠올리기는 어렵고, 다른 보기들을 감별하며 풀어가야 하는 종합적인 사고를 요하는 고난도 문제였다.