임종평22-2 3교시, 19번 | 알렌의 서재

20번

[임종평22-2]

3세 여아가 1일 전 혈뇨를 봐서 병원에 왔다. 최근에 배가 많이 나온 것 같았고, 5일 전부터 유난히 배가 불룩해 보였다고한다. 1일 전 소변볼 때 아파하지 않았는데 붉은색 혈뇨가 있었고, 혈뇨는 반복적이었다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.9℃이다. 안구돌출이나 안구주위에 반상 출혈은 없으며 오른쪽 배에서 종괴가 촉지된다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

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CC	F/3, 붉은 소변(1d, 반복적)
Hx
S/Sx	복부팽만(최근 → 5d), 배뇨통(-) V/S 100/60 104 24 36.9, 우측 복부 종괴
Lab
Img	CT: Rt. abdominal heterogeneous mass, not crossing the midline
Etc

Imp: 윌름 종양(Wilms tumor)

해설

붉은 소변과 CT상 복부 덩이가 있으므로 윌름 종양이 가장 의심된다.

• 3세 여아가 붉은 소변을 주호소로 내원했다.

• 붉은 소변이 실제로 혈뇨인지 U/A를 통해 평가되지는 않았으나, 혈뇨로 가정한다면 신요로계의 다양한 질환에 대해 평가해야 한다.

• 신체진찰상 우측 복부의 종괴가 촉진되는데, 혈뇨가 복부덩이에 동반될 때는 반드시 윌름종양의 가능성을 고려해야 한다. 실제로 CT상 우측 신장 내부에 큰 heterogeneous mass가 보인다.

• 종괴가 신장 capsule에 둘러싸여 있으며 붉은 소변이 동반되므로 소아 복부 고형장기암 중 윌름종양이 가장 의심된다.

Tip

• 신경모세포종과 윌름종양

오답 선지

• 횡문근육종(rhabdomyosarcoma): 방광, 질 등 기타 genital tract에서 발생할 경우 혈뇨를 유발할 수 있으며, 요로폐색을 동반하는 경우가 많다.

• 생식세포종양(germ cell tumor): 대부분 생식기관에서 발견되지만 드물게 retroperitoneal site에서 원발하는 생식세포종양도 존재하며, hCG 등 호르몬 분비에 의한 증상이 발생하는 경우가 많다.

• 신경모세포종(neuroblastoma): Renal parenchyme보다는 신장 바깥에서 발생하는 질환이므로 혈뇨를 일으키는 경우는 드물다.

• 연부조직육종(soft tissue sarcoma): Liposarcoma, leiomyosarcoma, synovial sarcoma, angiosarcoma 등을 포함하는 큰 개념으로, renal cortex 안에서 발생한다고 보기 어려다.