임종평22-2 2교시, 5번 | 알렌의 서재

21번

[임종평22-2]

48세 남자가 1일 전부터 오른쪽 옆구리가 아프고 소변볼 때 피가 섞여 나와서 병원에 왔다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.9℃이다. 양쪽 갈비척추각 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

혈액: 백혈구 6,500/mm³, 혈색소 15.5 g/dL, 혈소판 270,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 13/0.7 mg/dL

소변: 잠혈 (3+), 단백질 (-)

적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

세균 (-)

이상형태적혈구 5%, 적혈구원주 (-)

정답률 91%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	M/48, 옆구리통증/혈뇨(1d, Rt.)
Hx
S/Sx	V/S 135/85 90 15 36.9, CVAT(-/-)
Lab	U/A: Hematuria (dipstick 3+, RBC many/HPF), dysmorphic RBC 5%, RBC cast(-)
Img	CT: Urinary stone at Rt. ureter
Etc

Imp: 요로결석(urolithiasis)

해설

Non-glomerular hematuria와 CT상 urinary stone이 보이므로 요관결석으로 진단한다.

• 48세 남자가 1일 전 시작된 우측 옆구리통증 및 혈뇨를 주호소로 내원했다.

• 실제로 현미경 상 RBC가 관찰되므로 혈뇨가 맞다. Dysmorphic RBC가 5%로 낮은 비중을 차지하며, RBC cast(-)이므로 glomerular보다는 non-glomerular origin의 혈뇨를 의심해야 한다.

• Non-glomerular hematuria와 일측성 옆구리통증이 있을 때는 요로결석을 의심해야 한다. CVAT(-)이지만 요로결석은 결석의 위치와 크기에 따라 통증의 양상과 정도가 다르기 때문에 요로결석이 있더라도 CVAT(-)일 수도 있다.

• 결정적으로 CT상 Rt. ureter에 매우 밝게 보이는 결석이 확인되므로, 요관결석으로 진단한다.

Tip

• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨

오답 선지

• 신장암(renal cell carcinoma, RCC): 본 증례의 CT가 non-contrast이기 때문에 신실질에 대한 자세한 평가가 어렵지만, 요관결석이 워낙 저명하기 때문에 가능성이 낮다.

• 신경색증(renal infarction): 유병률이 매우 낮으며, 본 증례의 CT상 요관결석이 워낙 저명하기 때문에 가능성이 낮다.

• 급성신우신염(acute pyelonephritis, APN): 옆구리통증 발생 전 하부요로증상이 선행하는 경우가 많으며, CVAT, 발열이 주로 동반된다.

• 방광요관역류(vesicoureteral reflux, VUR): 원인에 따라 양상이 조금씩 다르나, 육안적 혈뇨를 일으키는 경우는 드물다.