임종평21-1 1교시, 60번 | 알렌의 서재

25번

[임종평21-1]

7세 남아가 2일 전부터 소변이 콜라색으로 나와서 병원에 왔다. 10일 전에 목이 아프고 열이 나서 급성인두염으로 진단 받았고, 수일간 치료를 받았다고 한다. 배가 아프지는 않고, 소변볼 때 불편한 증상은 없다. 소변량이 평소보다 줄었다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5℃이다. 눈 주위가 조금 부어 보인다. 복부 압통과 갈비척추각 압통은 없다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 약간 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 7,000/mm³, 혈색소 12 g/dL, 혈소판 250,000/mm³, 혈액요소질소 30 mg/dL, 크레아티닌 1.5 mg/dL, 총단백질 8 g/dL, 알부민 4.5 g/dL, C3 30 mg/dL (참고치, 83~177)

소변: 잠혈(3+), 단백질(1+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 <5/고배율시야, 이형적혈구 90%

정답률 96%

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CC	M/7, 콜라색 소변(2d)
Hx	10일 전 급성인두염 치료
S/Sx	콜라색 소변, 핍뇨 V/S 120/80 60 25 36.5, 눈꺼풀 부종, 양쪽 pretibial pitting edema
Lab	BUN/Cr 30/1.5, C3↓ U/A: Gross hematuria, proteinuria, dysmorphic RBC 90%
Img
Etc

Imp: 사슬알균감염후토리콩팥염(post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN)

해설

인두염으로부터 10일 후 콜라색 육안적 사구체성 혈뇨와 부종, C3 감소가 동반되므로 PSGN이 가장 유력한 진단명이다.

• 7세 남아가 2일 된 콜라색 소변을 주호소로 내원했다.

• U/A상 육안적 혈뇨와 단백뇨, dysmorphic RBC가 동반된 것으로 보아 사구체성 혈뇨가 있으며, acute nephritic syndrome이라고 추론할 수 있다.

• Acute nephritic syndrome 중 보체가 감소하는 질환은 PSGN, lupus nephritis, MPGN이 있으며, 이 중 10일 전 인두염 과거력과 7세라는 어린 나이로 보아 PSGN이 가장 타당하다. BUN/Cr의 증가와 부종은 PSGN에서 흔히 동반되는 소견이다.

Tip

• 신염증후군 임상증상(부종, 콜라색 혈뇨 등), 사슬알균 증거(+), C3 감소가 있으면 바로 APSGN의 가능성을 생각하며 문제에 접근하자.

• 보체가 감소하는 사구체 질환

오답 선지

• 루푸스콩팥염: SLE의 다른 증상(관절통, 피부발진 등)이 없으므로 가능성이 떨어진다.

• 알포트증후군: 가장 흔한 유전성 신염으로 감각신경성 난청, 원추 각막이 동반될 수 있다.

• 면역글로불린A콩팥병: 육안적 혈뇨가 선홍색인 경우가 많으며, URI 이후 3일 정도의 짧은 잠복기 이후 혈뇨가 발생하는 경우가 많다.

• 급성요세관사이질콩팥염: Gross hematuria가 동반되는 경우는 많지 않으며, dysmorphic RBC는 사구체성 원인을 조금 더 시사한다.