임종평20-1 3교시, 51번 | 알렌의 서재

35번

[임종평20-1]

53세 여자가 1일 전부터 붉은색 소변이 나온다고 병원에 왔다. 3일 전부터 하복부 불편감, 배뇨 시 통증이 있다고 한다. 10년 전 당뇨를 진단받고 경구혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 신체검사에서 하복부 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

혈액: 백혈구 12,000/mm³, 혈색소 9 g/dL, 혈소판 240,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 20/0.9 mg/dL

소변: 잠혈 (4+), 단백 (-), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야

정답률 69%

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CC	F/53, 붉은색 소변(1d),
Hx	DM on med(10y)
S/Sx	하복부불편감/배뇨통(3d) V/S 120/80 90 18 37.0, suprapubic tenderness(+)
Lab	혈액: WBC↑, Hb↓ 소변: 잠혈(4+), 적혈구 다수, 백혈구 다수
Img
Etc

Imp: 급성 방광염(acute cystitis)

해설

• 3일 전부터의 하복부 불편감과 배뇨통, 1일 전부터의 혈뇨를 주소로 내원한 53세 여자 환자이다.

• 발열, 오한과 같은 전신증상은 보이지 않으며 하복부 불편감과 압통, 배뇨통 증상, 소변검사에서 혈뇨와 농뇨 소견이 있으므로 하부 요로감염인 급성 방광염(acute cystitis)을 의심할 수 있다.

• 국내의 급성 방광염은 항생제 내성률이 높은 경우가 많아 경험적 항생제 투여와는 별개로 소변 배양 검사를 시행해 감수성이 있는 항생제를 확인하는 것이 중요하다. 따라서 소변배양검사를 시행해야 한다.

• 당뇨 환자는 고혈당으로 인해 백혈구 식작용 등 방어기전에 장애가 있고, 당뇨병의 합병증으로 발생할 수 있는 신경인성 방광(neurogenic bladder)으로 인한 소변정체와 요관 역류(ureteral reflux)가 발생할 수 있기 때문에 요로감염이 쉽게 발생한다.

• 또한 혈당강하제 중 SGLT2 inhibitor를 사용 중이라면 glycosuria로 인해 요로생식계 감염 부작용이 더욱 쉽게 생길 수 있다.

Tip

요로감염 정리
무증상 세균뇨	급성 방광염	급성 신우신염
E. coli가 주된 원인균, 여성에게 호발
무증상	하부요로증상 (빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등)	발열, 옆구리통증, CVAT(+)
U/A: Nitrite(+), leukocyte esterase(+), WBC(+)
산모, 비뇨기 mucosa 침범 시술 예정자만 치료	Fosfomycin, cipro/levo-floxacin 2~3세대 cephalosporin 가능	3~4세대 cephalosporin, fluoroquinolone 패혈증은 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등