34번
[임종평20-1]
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35세 여자가 2일 전부터 붉은 소변이 나와서 병원에 왔다. 4일 전부터 인후통, 기침이 발생하였고, 감기약을 복용한 다음 날부터 소변색이 붉게 보였다고 한다. 소변은 처음부터 끝까지 검붉은색이었고, 핏덩어리는 없었다고 한다. 옆구리 통증이나 배뇨통은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 체온 36.8℃이다. 갈비척추각 압통 및 하지부종은 관찰되지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 24/0.9 mg/dL
소변: 단백질 (2+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 3~5/고배율시야
정답률 89%
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CC | F/35, 붉은 소변(2d) |
Hx | 4일 전부터 인후통, 기침 발생, 감기약 복용한 다음 날부터 소변색이 붉게 보임 |
S/Sx | V/S 120/80 78 36.8 처음부터 끝까지 검붉은색 소변, 핏덩어리(-), 옆구리 통증(-), 배뇨통(-), CVAT(-), 하지부종(-) |
Lab | 혈액: BUN↑ / 소변: 단백질(2+), 적혈구 다수/HPF |
Img | |
Etc |
Imp: IgA 신장병증
해설
• 2일 전부터 발생한 검붉은 소변을 주소로 내원한 35세 여자 환자이다.
• 소변은 처음부터 끝까지 검붉은색이며, 핏덩어리가 없으므로 신장 기원의 사구체성 혈뇨이다. 옆구리 통증, 배뇨통, CVAT가 동반되지 않았다는 점에서 urinary tract의 문제를 배제할 수 있다.
• 4일 전 URI history 후 발생한 육안적 혈뇨이므로 IgA 신장병증의 가능성이 높다.
Tip
• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨
급성 신염증후군 정리 | ||||
분류 | IgAN | PSGN | MPGN | Lupus nephritis |
임상양상 | 사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하) | |||
URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨 | 인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨 | SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등) | ||
검사소견 | 보체 정상 | C3↓, ASO↑ | C3↓ | C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑ |
치료 | 경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려 | 보존적 치료 | ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려 | Steroid 등 면역억제제 |
관련 이론
• 급성 신염증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2331-2341