37번
[임종평19-2]
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70세 남자가 3일 전부터 소변이 붉다며 병원에 왔다. 소변을 보고 나도 시원하지 않아서 소변을 자주 보러 갔다고 한다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.9℃이다. 오른쪽 갈비척추각 압통이 있으나 다리에 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).
혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 10/0.8mg/dL, Na+/K+/Cl- 140/4.5/110mEq/L, C3 140mg/dL(참고치, 83~177), C4 30mg/dL(참고치, 16~47), 전립샘특이항원 3ng/mL(참고치, 0~4)
소변 : 잠혈(2+), 단백질(-), 적혈구 20~30/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야, 세균 다수/고배율시야, 세포검사 음성
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CC | M/70, 혈뇨 |
Hx | |
S/Sx | 잔뇨감, 빈뇨(3d) V/S 140/90 90 18 38.9, Rt. CVAT(+) |
Lab | 혈액: 정상 소변: 잠혈(2+), 적혈구 20~30/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야, 세균 다수/고배율시야 |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 신우신염
해설
• 3일 전부터 시작된 혈뇨, 잔뇨감, 빈뇨를 주소로 내원한 70세 남자 환자이다.
• 잔뇨감, 빈뇨 등의 방광자극 증상과 고열이 있고, 신체진찰 상 Rt. CVAT가 있으며 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 세균뇨가 확인되어 급성 신우신염(APN)을 의심할 수 있다.
Tip
요로감염 정리 | ||
무증상 세균뇨 | 급성 방광염 | 급성 신우신염 |
E. coli가 주된 원인균, 여성에게 호발 | ||
무증상 | 하부요로증상 (빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등) | 발열, 옆구리통증, CVAT(+) |
U/A: Nitrite(+), leukocyte esterase(+), WBC(+) | ||
산모, 비뇨기 mucosa 침범 시술 예정자만 치료 | Fosfomycin, cipro/levo-floxacin 2~3세대 cephalosporin 가능 | 3~4세대 cephalosporin, fluoroquinolone 패혈증은 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등 |
관련 이론
• 급성 신우신염
Reference
• Harrison 21e, pp.1070-1078