38번
[임종평19-2]
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30세 여자가 5일 전부터 소변이 검붉다며 병원에 왔다. 3일 전부터 소변량이 줄었으며, 숨이 찬다고 하였다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.9℃이다. 양쪽 다리에 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (세 가지).
혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 40/2.0mg/dL, Na+/K+/Cl- 140/4.5/110mEq/L, C3 40mg/dL(참고치, 83~177), C4 8mg/dL(참고치, 16~47)
소변 : 잠혈(3+), 단백질(2+), 적혈구 10~30/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야, 세균(-), 세포검사 음성
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CC | F/30, 소변이 검붉음(5d) |
Hx | |
S/Sx | 소변량 감소, 숨이 참(3d), 양쪽 다리의 오목부종 V/S 140/90 100 22 36.9 |
Lab | 혈액: BUN/Cr↑, C3↓, C4↓ 소변: 잠혈(3+), 단백질(2+), 적혈구 10~30/HPF |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 신염증후군(nephritic syndrome) - PSGN, MPGN, lupus nephritis
해설
• 5일 전부터 소변색이 검붉고, 3일 전부터 소변량이 감소하고 숨이 찬 증상으로 내원한 30세 여자 환자이다.
• 혈액검사에서 BUN/Cr 상승, C3와 C4의 감소, 소변검사에서 혈뇨와 단백뇨가 발견되었다.
• 5일 전부터 갑작스러운 혈뇨, 핍뇨, 오목부종, BUN/Cr 상승 소견이 있어 급성 신염증후군(Acute nephritic syndrome)을 의심할 수 있다.
• C3와 C4의 감소가 특징적인데, nephritic feature를 보이고 보체가 감소하는 사구체 질환은 PSGN, MPGN, Lupus nephritis이다.
Tip
• 보체가 감소하는 사구체 질환
급성 신염증후군 정리 | ||||
분류 | IgAN | PSGN | MPGN | Lupus nephritis |
임상양상 | 사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하) | |||
URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨 | 인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨 | SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등) | ||
검사소견 | 보체 정상 | C3↓, ASO↑ | C3↓ | C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑ |
치료 | 경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려 | 보존적 치료 | ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려 | Steroid 등 면역억제제 |
관련 이론
• 급성 신염증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346