39번
[임종평19-1]
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30세 남자가 어제부터 소변 색깔이 붉어진다고 병원에 왔다. 2주 전에 기침과 가래가 있어 감기약을 복용하였고, 3일 전부터 종종 옆구리가 아팠다고 한다. 혈압 110/82mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 정강뼈앞 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 16/0.8mg/dL
소변 : 잠혈(3+), 단백질(+), 아질산염(-), 적혈구 ＞100/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야, 이형적혈구 20%, 24시간 단백질 20mg
정답률 48%
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CC | M/30, 소변 색깔이 붉어짐(1d) |
Hx | 2주 전 기침, 가래로 감기약 복용, 3일 전부터 간헐적 옆구리 통증 |
S/Sx | V/S 110/82 90 18 36.8 |
Lab | 혈액: BUN/Cr 정상 소변: Hematuria, mild proteinuria, 이형적혈구 20% |
Img | |
Etc |
Imp: 요로결석(urolithiasis)
해설
• 1일 전부터 소변 색깔이 붉어진 것을 주소로 내원한 30세 남자 환자이다.
• 3일 전부터 간헐적 옆구리 통증이 있었고, 육안적 혈뇨 소견과 함께 소변검사에서 이형적혈구가 20%(<70%)이므로 비사구체성 혈뇨의 원인으로 요로결석을 의심할 수 있다.
• 옆구리 통증 외에 다른 호소하는 증상(발열 등)이 없고 Lab에서 특이사항 없으므로 다른 질환은 배제할 수 있다.
Tip
• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨
요로결석 정리 | |
임상양상 | • 옆구리 통증, 혈뇨, 오심/구토, 하부요로증상, CVAT(+) |
진단 | • CT: 결석의 위치, 크기 확인 |
치료 | • 비시술적: NSAIDs, α-blocker(tamsulosin) 고려 • 시술적: 대체적으로 proximal하면 PNL, distal하면 URS, 비침습적 치료를 선호하면 ESWL |
예방 | • Ca 결석: Thiazide • Uric acid 결석: Potassium citrate, bicarbonate 등 |
관련 이론
• 요로결석
• 혈뇨
Reference
• Harrison 21e, pp.2368-2373