2017 | 고득점 대비 핵심 문항

15번

[MD17]

35세 여자가 2일 전부터 소변량이 갑자기 줄어서 왔다. 악성 림프종으로 항암화학요법을 3일 전부터 받았다고 하였다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃였다. 검사 결과는 다음과 같았다. 콩팥 기능 악화의 원인은?

혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 60/2.5mg/dL, Na+/K+/HCO3 - 128/6.2/16mEq/L, 혈색소 9.5g/dL, 백혈구 1,500/mm³, 혈소판 70,000/mm³, 칼슘 7.5mg/dL (참고치, 8.7~10.2), 인 8.5mg/dL(참고치, 2.5~4.3), 요산 15mg/dL(참고치, 3.1~7.0), 젖산탈수소효소 400U/L(참고치, 115~221)

소변 : 잠혈(-), 단백질(1+), 적혈구 1~4/고배율시야, 백혈구 3~5/고배율시야

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CC	F/35, Oliguria (2d)
Hx	Malignant Lymphoma → 3일 전부터 Chemotherapy
S/Sx	혈압↑, 맥박↑
Lab	혈액: Hb↓(9.5g/dL), WBC↓, Plt↓(70,000/mm³), BUN↑/Cr↑(60/2.5mg/dL), Na↓, K↑(7.5mg/dL), Ca↓, P↑(8.5mg/dL), Uric Acid↑(15mg/dL), LDH↑, 소변: 단백질 (1+), 적혈구 1~4/고배율시야, 백혈구 3~5/고배율시야

Imp: 종양용해증후군 (TLS)

해설

• 3일 전부터 Malignant Lymphoma로 인해 항암화학요법을 받은 과거력과 Lab 수치상 P↑, Uric acid↑, K↑, Ca↓, Na↓ LDH↑, 그리고 소변량 감소와 BUN/Cr 증가 등의 소견으로부터 항암 치료로 암세포가 파괴되어 발생한 종양용해증후군(TLS)을 의심할 수 있다.

• TLS에서는 증가한 혈중 Uric acid가 신장의 tubule, medulla, collecting duct 등에 쌓이면서 요산염콩팥병증(Uric acid nephropathy, urate nephropathy)를 일으킬 수 있고 이로 인해 신부전이 발생한다.

• 한편 본 환자는 Uric acid > 10mg/dL, K+ > 6mg/dL로 혈액투석의 적응증에 해당한다.

Tip

• TLS 증상: 세포를 PUCK 때리니 P, Uric acid, Cr, K이 증가한다.

<혈액 투석 적응증> (기준 - P,U,C: 10, K: 6)

① serum P ＞10mg/dL or increasing

② serum uric acid ＞10mg/dL

③ serum Cr ＞10mg/dL

④ serum K+ ＞6.0mEq/L

⑤ 증상이 있는 저칼슘혈증