임종평22-1 4교시, 5번 | 알렌의 서재

24번

[임종평22-1]

80세 남자가 1일 전부터 소변이 나오지 않는다고 병원에 왔다. 5일 전부터 콧물, 코막힘, 재채기가 있어 약물을 복용하였다고 한다. 혈압 180/100 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.5℃이다. 복부 진찰 시 배꼽 아래에서 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 13,000/mm³, 혈색소 10.8 g/dL, 혈소판 256,000/mm³

혈액요소질소 82.6 mg/dL, 크레아티닌 6.5 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 137/5.9/104 meq/L

정답률 95%

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CC	M/80, 핍뇨(1d)
Hx	콧물, 코막힘, 재채기 → 약물 복용 중 (5d)
S/Sx	V/S 180/100 102 24 37.5, suprapubic mass
Lab	WBC↑, BUN/Cr↑, K⁺↑
Img	CT: Severely distended bladder
Etc

Imp: 요로폐색(urinary tract obstruction, UTO)

해설

Anticholinergic 복용으로 인한 UTO 진단 하, urinary catheterization을 통해 방광 내 소변을 배출한다.

• 80세 남자가 1일 전 시작된 핍뇨를 주호소로 내원했다.

• 핍뇨가 있을 경우 prerenal / renal / postrenal 원인을 감별해야 한다. 우선적으로 postrenal 원인을 배제한 후 prerenal/renal 원인을 감별하는 것이 일반적인 순서다.

• 현재 배꼽 아래 덩이가 만져지는데, 핍뇨 증상과 종합해보면 bladder distension이 유력하다. 이는 postrenal 원인을 시사한다.

• Postrenal UTO에 대한 일차적 접근으로 우선 urinary catheterization을 시행해 소변을 배출한다.

Tip

• 현재 BUN/Cr이 매우 높으므로 postrenal AKI까지 발생했다는 것을 알 수 있고, 이로 인해 높은 BP와 K⁺이 확인된다.

• 핍뇨가 발생하기 4일 전부터 콧물, 코막힘, 재채기로 약을 복용했는데, 가능한 UTO의 원인과 연관지어 생각해볼 때 anticholinergic을 복용했을 가능성이 높다. Anticholinergic은 일반적인 감기약으로 많이 사용되는데, bladder detrusor activity를 낮추는 등 UTO에 기여한다.

오답 선지

• 혈액투석: 본 증례는 도뇨관 삽입으로 AKI 및 관련된 hyperK가 해소될 수 있을 것으로 보이므로 현재 혈액투석은 불필요하다.

• 이뇨제 투여: 본 증례에서 이뇨제를 투여할 경우 이미 막혀있는 urinary tract로 더 많은 소변이 배출되어 postrenal AKI가 심화될 가능성이 높다.

• 피부경유신장창냄술(percutaneous nephrostomy, PCN): Bladder neck 상부의 요로폐색이 있을 때 고려할 수 있다.

• 이중J형 요관스텐트삽입술: Bladder neck 상부의 요로폐색이 있을 때 고려할 수 있다.