2019 | 고득점 대비 핵심 문항

9번

[MD19]

62세 여자가 3일 전부터 소변이 서서히 줄다가 완전히 나오지 않아 병원에 왔다. 6개월 전 직장암으로 수술을 받았고, 1개월 전 항문재건술을 받았다. 넬라톤카테터를 넣었으나 소변은 나오지 않았다. 혈압 135/85mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 갈비척추각 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 콩팥초음파 사진이다. 치료는?

혈액 : 혈색소 11.8g/dL, 백혈구 8,700/mm³, 혈소판 250,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 55/4.0mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 137/5.2/99mEq/L

소변 : 단백질(+), 잠혈(-), 적혈구 1~2/고배율시야, 백혈구 1~2/고배율시야

정답률 82%

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CC	F/62, 핍뇨/무뇨(3d)
Hx	6개월 전: Rectal cancer s/p op 1개월 전: s/p anal reconstruction
S/Sx	V/S 135/85 80 18 36.5, CVAT(+/+) No residual urine after Nelaton catheterization
Lab	혈액: BUN/Cr↑ 소변: 단백질(+)
Img	US: Bilateral hydronephrosis
Etc

Imp: 요로폐색(urinary tract obstruction, UTO)

해설

• 3일 전 시작된 핍뇨 및 무뇨를 주호소로 내원한 62세 여자 환자이다.

• 복부 및 골반의 수술력이 있고 신체진찰에서 양쪽 CVAT(+), lab에서 BUN/Cr 상승, 단백뇨 소견이 있어 요로폐색이 의심된다.

• 넬라톤카테터를 넣어도 소변이 나오지 않고, 콩팥 초음파에서 hydronephrosis 소견이 있으므로 bladder neck 위쪽 level의 상부 요로폐색으로 진단할 수 있다.

• 소변 배출을 위해 피부경유콩팥창냄술(percutaneous nephrostomy, PCN)을 시행해야 한다.

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